郭炳伦，商丘市第一人民医院核磁共振科副主任医师，河南医科大学毕业。从事影像诊断工作33年，在中华牌杂志及国家级核心期刊上发表论文20余篇，获省级科技三等奖2项，市级科技一等奖4项。
随着医学科学技术的发展及人们对疾病认识的提高，成人股骨头缺血坏死的早期检出率逐年增多。虽然股骨头缺血坏死的病因不明，但目前许多学者认为，外伤、长期或大量饮酒、长期或大量应用皮质类固醇激素是造成股骨头缺血坏死的主要因素。
由于髋关节特殊的解剖结构，髋关节外伤和股骨颈骨折时易伤及股骨头的供养动脉，引起断裂或压迫性阻塞。因股骨头的血供比较贫乏，所以髋关节外伤和股骨颈骨折时容易造成股骨头缺血坏死。长期酗酒或应用皮质类固醇激素不但可使股骨头内毛细血管扩张，血流淤滞，骨内压升高，小动脉纤维变性，粥样硬化，及血管内凝血等导致局部缺血。还可造成脂肪代谢紊乱，骨髓脂肪细胞肥大，血脂升高，血管内脂滴由于血流的压力被压缩变形嵌入细小动脉内，导致血管阻塞。由于过氧化脂质和酒精及其代谢产物的直接细胞毒性作用，使处于缺血缺氧状态下的骨细胞发生不可逆转的改变；酒精还可降低机体保护性疼痛反应，在应力条件下出现按应力分布的圆锥形坏死灶，造成负重关节的坏死塌陷。由于股骨头坏死的致残率较高，早期诊断、早期治疗对减轻患者的痛苦、提高患者的生活质量至关重要。
股骨头坏死的临床表现：患者早期表现为患髋关节的疼痛及轻度跛行，其特点是髋关节深部的隐痛、酸痛或胀痛，夜间明显，可放射到腹股沟及粗隆部，活动过多时疼痛加重，休息时减轻。随着病情的不断进展，出现患髋关节全方位活动受限，患肢缩短，肌肉萎缩，行走困难。
临床诊断：由于成人股骨头坏死早期症状较轻或隐匿，易出现漏诊或误诊误治。多年的研究认为，以下几点有助于成人股骨头坏死的诊断：有髋关节外伤史、长期或大量应用皮质类固醇激素史或长期酗酒史；髋关节深部的持续性隐痛，酸痛或刺痛，髋关节内收、外展活动受限，“4”试验（+）；X线片，股骨头持重区软骨下方出现的“新月征”，CT片示股骨头星芒征变形或消失，MRI表现的股骨头软骨下的局灶性骨髓水肿或“双线征”等。
磁共振对成人股骨头坏死的诊断有较大帮助，不但可以观察到坏死区的坏死程度和范围，而且还可动态观察疾病的治疗情况及转归。尤其是病变早期的可逆性骨髓水肿，显示率明显优于CT和X线。因此，对高危人群或临床高度怀疑成人股骨头坏死者，应当首选磁共振检查，为临床治疗提供有利时机。
（原载2013年12月5日《商丘日报》第6版）
