专家简介
韩枫
骨科副主任医师，医学硕士，中华医学会骨科学分会会员，中国医师协会骨科学分会会员，中华医学会河南分会运动医学会员。2000年毕业于河南大学医学院，2007年至2010年于郑州大学攻读骨科学研究生，并获得医学硕士学位。2017年赴天津医院全国骨科高级医师进修班学习一年，多年来一直从事骨科临床工作，积累了丰富的临床经验，在关节外科、运动医学、脊柱外科、创伤外科等方面均有较深造诣，善于诊治运动损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤、肩袖损伤、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯及各种复杂创伤骨折等各类骨科疑难疾病，临床疗效满意，得到患者一致好评。理论知识先进，多次参加国内外学术会议，在国内外医学杂志发表专业论文数十篇。
肩关节疼痛是非常常见的一类病症，尤其在特定的人群当中，比如经常进行上肢运动项目的人，包括羽毛球或者一些投姿项目的运动；另外，在很多中老年女性当中也非常常见。
肩袖的功能
1、负责肩关节各个方向的活动
冈上肌腱，主要负责肩关节外展。最常见的动作就是抬肩，日常生活和很多运动中，我们都要抬肩，比如洗头，穿衣服，打球等等。
负责抬肩的冈上肌腱，止点在肱骨大结节，是肩袖损伤里面最为常见的部位，我们通常所说的肩袖撕裂大多是冈上肌腱撕裂。
肱骨头前方的肌肉，叫做肩胛下肌腱，主要负责肩关节的内旋，比如摸肚子的动作和后背动作。
还有肩关节后方的两块肌肉，叫做冈下肌腱和小圆肌腱，主要负责肩关节外旋动作，就是向外打开这个动作。所以肩关节内旋和外旋动作，也是肩袖完成的。
2、保持肩关节的稳定
如果肩袖的稳定功能丧失，肩关节（肱骨头和肩胛盂）的稳定和匹配的关系丧失，肩关节外层肌肉，叫做三角肌，在肩关节活动的同时会上提肱骨头，肱骨头不断与它上面的骨头，也就是我们刚刚提到的肩峰，发生撞击，导致关节软骨严重磨损，最终发展为骨性关节炎。这就是为什么当肩袖巨大撕裂的时候，肩袖稳定功能丧失的时候，最终会导致严重的骨性关节炎，导致致残性的疾病。
近些年，随着肩关节疼痛的知识在大众中得到了普及，大家慢慢知道了“肩袖损伤”这个疾病，肩袖损伤是最常见的肩关节疼痛的原因之一，也是运动医学科在诊治肩关节疼痛领域最常见的手术之一。
肩袖损伤的原因
很多人认为，摔倒受伤才会导致肩袖损伤。实际上，在临床中，大部分肩袖损伤的患者并没有外伤史，只有少部分患者有急性外伤史，比如摔倒、意外受伤等。
1、外撞击（肩峰下撞击征）
最常见的病因叫做外撞击，学名叫做肩峰下撞击征。大家看X线报告或者核磁报告的时候，经常会发现这个诊断名称——肩峰下撞击。如果从字面看，大家可能会认为，我的肩膀撞到哪儿了，受到撞击而受伤，就叫做肩峰下撞击。所以，在门诊中经常会有患者问，“我没撞过肩膀啊，没受过伤啊，为啥说我撞击呢？”
我们看看最常见的抬肩动作，在抬肩动作的时候，冈上肌腱的止点——肱骨大结节，特别容易和它上面的骨头，就是之前提到的肩峰，发生接触磨擦。由于磨损撞击主要发生在肩袖的外表面，所以叫做外撞击，或肩峰下撞击。
在进行抬肩的动作时，当手臂与躯干的夹角达到60度时，这两块骨头开始接触，患者会感到疼痛；当抬肩角度超过120度之后，两块骨头就不再接触，患者也不会有疼痛感。疼痛的范围一般在抬肩60-120度之间。
如果肩峰和肩袖的上表面的接触撞击只是偶尔发生，肩袖就没事；但是如果经常发生摩擦撞击，冈上肌腱的止点就会发生磨损、撕裂，肩袖就撕裂了，就像衣服穿旧了一样，天天磨同一个位置，很容易就磨破了。
通过观察肩袖的截面图可以发现，冈上肌腱在肩峰和肱骨大结节这两块硬骨头之间，容积非常有限。如果肩袖上方的肩峰增生了、变厚了、带钩了、那么肩峰下方的冈上肌腱的容积就更为有限，肩峰对它下方的冈上肌腱的切割磨损能力就会加倍，肩袖损伤发生速度就会明显变快。
这就是患者到医院就诊，医生会开X线检查的原因——观察肩峰的形状。有的人肩峰是平的，有的人肩峰长得是弧形的，或者带钩的，这种钩形或者弧形的肩峰是肩袖损伤的高危人群。
2、肩袖退变老化
肩袖损伤的另一个重要原因是肌腱的退变、老化。
肩袖是肌腱，就像皮肤会长皱纹一样，随着年龄增大，肌腱不可避免地会发生老化，会失去弹性，质量变差。这样的肌腱就很容易断裂，有时候轻微外力或者压根没有外力，肌腱就撕裂了，所以肩袖损伤多数人没有外伤。就像绳子一样，在反复使用过程中，慢慢磨损，慢慢撕裂，最后完全断裂。
所以肩袖损伤是个中老年疾病，发病的概率随年龄增加而显著增加，常见的肩袖损伤病人的年龄是50-80岁，年龄越大，肌腱质量越差，撕裂的也就越多。
但是近些年有明显年轻化的趋势，有人20、30岁，也发生肩袖损伤，这部分人发生的原因，部分是因为肩峰形状有问题，是钩形或者弧形的，另一部分是是健身房出来的，过度锻炼导致的。
3、过度劳损：家务、职业、健身运动
刚才讲到了，当手臂上抬超过60度的时候，肩袖就会产生一定程度的摩擦，长期重复这样端着胳膊的动作，会导致肩袖损伤。
这样的动作在日常生活中非常常见，端锅炒菜、打扫卫生等家务劳动，可能还要看孙子，抱小孩。还有的中老年朋友喜欢打麻将、跳广场舞等。这些动作大多是架着胳膊、举着胳膊完成的，所以中老年阿姨们的肩袖损伤是很多见的。中老年叔叔们的家务要少一些，可是呢，他们喜欢锻炼，公园里玩单杠、乒乓球；家里面有个重东西要搬一下，搬个花盆、换个桶装水通常是叔叔们出马，这也是他们肩袖损伤的原因。
肩袖损伤，还有一些职业因素在里面。比如老师上课经常写板书，总端着胳膊；一些画家、书法家经常端着胳膊写大字、作画；我们外科医生经常做手术，也是这个抬肩角度。这个姿势时间长了，发现胳膊酸了，放下待会儿，肩袖可能就有问题了；当然，职业运动员里肩袖损伤也不少见，主要是一些上肢使用多的项目，容易造成肩袖损伤。
另外，有些年轻人，20-30岁也会肩袖损伤，大多是是健身爱好者，经常进行杠铃锻炼，抬手臂侧平举。我们有时候开玩笑会说，侧平举这个动作，就是“肩袖杀”，专门伤肩袖的，正好是60-120度抬肩。还有个男孩，刚刚20多岁，酷爱篮球，他说每天会投篮1000个。1000个投篮，光是捡球就是个费劲的事，所以年纪轻轻就有了肩袖撕裂。
4、创伤：摔伤、车祸伤等
摔伤、车祸伤等暴力损伤，可导致正常肩袖的撕裂，轻微的创伤可导致已经存在退变肩袖的撕裂。
