作为神经内科医生，临床中常遇到患者拿着体检报告焦虑询问：“颈动脉狭窄70%，要不要做手术？”“支架手术风险大吗？” 颈动脉作为大脑的“供血主干道”，一旦狭窄超过50%，就可能引发短暂性脑缺血发作（TIA），甚至缺血性脑卒中，而颈动脉支架成形术（CAS）作为微创治疗手段，已在最新诊疗指南中被明确推荐为重要治疗选择。一、先搞懂：颈动脉狭窄为何危险？

颈动脉位于颈部两侧，是血液从心脏流向大脑的主要通道，就像给大脑供血的“高速公路”。动脉粥样硬化是导致其狭窄的主要原因，占比超过90%——血液中的脂质物质沉积在血管内壁，形成像小米粥一样的斑块，随着时间推移，斑块越长越大，血管管腔就会变窄，甚至堵塞。

根据狭窄程度可分为轻度（<50%）、中度（50%-69%）、重度（≥70%）和完全闭塞四级。轻度狭窄可能无明显症状，但中重度狭窄会导致大脑供血不足：

- 无症状患者可能仅在体检时发现，却暗藏风险——狭窄≥70%的无症状患者，5年同侧脑卒中发生率约4.7%；

- 有症状患者会出现短暂性黑矇、头晕头痛、肢体麻木无力、言语不清等，这些症状可能转瞬即逝（即TIA），但却是中风的“预警信号”。北美一项临床试验显示，狭窄70%-99%的症状性患者，18个月内单纯药物治疗的脑卒中风险高达19%-33%。

更危险的是，不稳定斑块像“脆弱的脓包”，一旦破裂，斑块碎片或血栓会随血流冲进脑部血管，直接导致急性脑梗死，造成永久性偏瘫、失语甚至死亡。

二、支架成形术：微创疏通“生命通道”

当颈动脉狭窄达到一定程度，单纯药物治疗已无法有效降低中风风险时，就需要手术干预。传统的颈动脉内膜剥脱术（CEA）是经典方法，但创伤较大，而CAS作为微创介入技术，凭借“创口小、恢复快”的优势，已成为《中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范》推荐的重要替代方案。

1. 手术原理：给狭窄血管“装支架、撑起来”

CAS的核心思路的是通过微创方式，在狭窄的颈动脉内植入一个金属支架，将血管撑开，恢复血流通畅。整个过程无需开大刀，仅在大腿根部（股动脉）或手腕处（桡动脉）做一个针眼大小的穿刺口，通过导管将支架输送到狭窄部位，精准释放后，支架会像“弹簧”一样撑开并固定在血管壁上，支撑起狭窄的管腔，同时覆盖不稳定斑块，防止其脱落栓塞脑部。

2. 手术过程：全程可控，安全有保障

根据最新专家共识，规范的CAS手术流程包含关键步骤，确保安全性和有效性：

- 术前准备：术前需进行超声、CTA或MRA等无创检查评估狭窄程度和斑块性质，必要时通过DSA（数字减影血管造影）明确诊断（DSA被誉为评估血管狭窄的“金标准”）；同时需服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）至少3天，预防术中血栓形成。

- 术中操作：手术在局部麻醉下进行，患者全程清醒。医生通过穿刺口放入导管，在X光引导下到达颈动脉狭窄处，先放置脑保护装置（如过滤器），拦截可能脱落的斑块碎片，这是降低术中脑梗死风险的关键；随后用小球囊（直径<5mm）轻轻预扩张狭窄部位，再植入合适尺寸的自膨式支架；若术后残余狭窄≥30%，可适当后扩张，确保血管通畅。

- 术中监测：全程监测血压、心率，若出现心动过缓或血压下降，及时注射阿托品等药物，必要时植入临时起搏器，应对颈动脉窦反射带来的风险。

整个手术耗时约1小时左右，创伤极小，术后患者卧床观察1-2天即可下床活动，相比传统手术恢复时间大幅缩短。

三、谁适合做？谁不能做？（最新指南适应症/禁忌症）

并非所有颈动脉狭窄患者都适合CAS，需严格遵循最新指南的适应症和禁忌症，实现个体化治疗：

1. 明确适应症（Ⅰ类推荐）

- 症状性颈动脉狭窄：管腔狭窄≥50%，且曾出现过短暂性黑矇、肢体麻木、TIA或轻度中风等症状；若伴有溃疡斑块或不稳定斑块，狭窄≥50%也可考虑手术；

- 无症状颈动脉狭窄：管腔狭窄≥70%，经评估斑块不稳定或患者合并多种高危因素（如高血压、糖尿病、吸烟史）；

- 特殊情况：无法耐受CEA的患者（如颈动脉分叉位置高、颈部有手术史或放疗史），CAS可作为首选。

2. 绝对禁忌症

- 3个月内发生过颅内出血或4周内有大面积脑梗死 卒中单元病区 徐忠海；

- 颈动脉完全闭塞，且闭塞段长度>10mm、远端流出道不通畅；

- 严重心肝肾功能障碍、对比剂过敏，或有出血倾向无法纠正者。

3. 手术时机

最新专家共识建议，对于适合CAS的卒中患者，若无禁忌证，发病14天内治疗合理，但应尽量避免在发病1周内进行，以降低术后并发症风险。

四、手术安全吗？术后该如何护理？

很多患者担心“支架手术会不会有风险”，根据临床数据，在规范操作下，CAS的技术成功率达95%-100%，严重并发症发生率低于5%，安全性有充分保障。

1. 主要风险及防控

- 脑梗死：术中斑块脱落是主要风险，但脑保护装置的应用已将其发生率降至2%以下，若发生可及时进行动脉溶栓或取栓治疗；

- 脑过度灌注损伤：狭窄解除后脑部血流突然增加，可能导致头痛、脑水肿，甚至颅内出血（发生率约0.5%），围手术期严格控制血压是关键；

- 心血管并发症：心动过缓、低血压等，多由颈动脉窦受刺激引起，术前备好阿托品、必要时植入临时起搏器即可应对 。

2. 术后管理与长期随访

术后护理直接影响恢复效果，需遵循以下原则：

- 用药管理：术后需继续服用双联抗血小板药物3-6个月，之后改为单药维持；同时服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，稳定斑块、预防再狭窄；高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下；

- 生活方式调整：戒烟限酒，低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果和全谷物；术后3个月内避免剧烈颈部运动，防止支架移位；每周进行150分钟中等强度运动（如散步、太极拳）；

- 定期复查：术后1个月、6个月、12个月需进行颈部血管超声检查，评估支架通畅情况；1年后每年复查1次，若怀疑再狭窄，可进一步做CTA或DSA检查。

五、重要提醒：预防比治疗更关键

颈动脉狭窄的本质是动脉粥样硬化，因此预防远重于治疗。建议：

- 40岁以上人群，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史或家族卒中史者，每年进行1次颈部血管超声筛查；

- 控制危险因素：规律服用降压、降糖、调脂药物，不擅自停药；

- 保持健康生活方式：戒烟限酒、合理饮食、适度运动，避免肥胖和长期熬夜。

总之，颈动脉狭窄支架成形术是一项成熟、安全的微创技术，能有效降低中风风险，但需严格遵循最新诊疗指南，由专业医生评估是否适合手术。对于中老年人来说，定期筛查、早发现、早干预，才是守护脑血管健康的关键。