专家简介
徐忠海
本科学历，学士学位，神经内科主治医师，新乡医学院在职硕士研究生在读。具有扎实的理论基础知识和丰富的临床经验，能熟练掌握神经内科常见病与多发病的诊治，擅长脑血管病的静脉溶栓及血管再通治疗。
从医理念:大医精诚，精益求精；上善若水，大爱无疆。
健康小学堂
一、急性缺血性卒中概况
急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%～70.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%～3.2%，3个月时病死率9%～9.6%，致死/残疾率为34.5%～37.1%，1年病死率14.4%～15.4%，致死/残疾率33.4%～33.8%。
二、诊断标准
(一)急性起病；
(二)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；
(三)影像学出现责任病灶或症状/体征持续24 h以上；
(四)排除非血管性病因；
(五)脑CT/MRI排除脑出血。
三、诊断流程
第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。
第三步，卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。
第四步，能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证和禁忌证。
第五步，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型(多采用TOAST分型)。
四、静脉溶栓是目前最主要恢复血流措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt－PA)、尿激酶和替奈普酶。rt－PA和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效挽救半暗带组织时间窗为4.5 h内或6 h内。
（一）3h内rt－PA静脉溶栓的适应症
1、有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；
2、症状出现<3h 。
3、年龄≥18岁。
5、患者或者家属签署知情同意书。
（二）3h内rt－PA静脉溶栓的禁忌症
1、颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）
2、既往颅内出血史
3、近3个月有严重头颅外伤史或卒中史
4、4颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤
5、近期（3个月）有颅内或椎管内手术
6、近2周内有大型外科手术
7、近3周内有胃肠或泌尿系统出血
8、活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
9、血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg
10、急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况
11、24 h内接受过低分子肝素治疗
12、口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15 s
13、48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常
14、血糖＜2.8 mmol/L（50 mg/L）或＞22.2 mmol（400 mg/L）
15、头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）
（三）3h内rt－PA静脉溶栓的相对禁忌症
轻型非致残性卒中；近2周内有严重外伤（未伤及头颅）；痴呆；既往疾病遗留较重神经功能残疾；未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm）；少量脑内微出血（1~10个）；使用违禁药物；类卒中。
（四）治疗方法：
1、rt－PA 0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护。
2、尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200 ml，持续静脉滴注30 min，用药期间应严密监护患者。
五、静脉溶栓并发症：颅内及其他脏器出血、血管再闭塞、缺血再灌注损伤
六、转归：r-tPA溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的10倍；每治疗100名患者，32名获益，3名转归较差（2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率）
七、改善生活方式，预防脑卒中
（一）合理饮食，控制体重：少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品，用橄榄油或菜籽油，每周吃两次鱼；减少盐的摄入，每日食盐小于6克；多吃蔬菜、水果，适量吃粗粮、杂粮、豆制品。
（二）戒烟限酒，收益无穷：长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍，戒烟者发生中风的危险性可减少50%。戒烟小窍门：想抽烟时可用别的东西替代，如口香糖、瓜子、喝茶等，尽可能让自己忙碌一些；闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务。
（三）坚持运动，保持乐观，心理平衡。
