围术期寒战是指在手术过程中或手术后患者出现的不自主的肌肉收缩现象，这种现象会导致患者感到寒冷和不适。围术期寒战是麻醉和手术中常见的并发症之一，其发生率可高达50%，尤其在全身麻醉的患者中更为常见。寒战不仅给患者带来不适，还可能增加氧耗、二氧化碳产生量和心脏负担，影响手术后的恢复。因此，了解围术期寒战的原因及其预防和处理方法对于提高患者围术期的安全性和舒适度至关重要。
一、寒战的原因
1. 体温调节失衡
在全身麻醉状态下，患者的体温调节中枢受到抑制，导致体温调节功能下降。麻醉药物会扩张血管，增加热量的散发，同时减少热量的产生。此外，手术室的低温环境、冰冷的手术器械和输注的液体等都可能进一步降低患者的体温，从而引发寒战。
2. 代谢变化
手术和麻醉可引起患者代谢率的变化。例如，某些麻醉药物如异氟醚可导致患者代谢率增加，从而产生更多的热量。然而，由于热量散失大于热量产生，患者仍可能出现寒战。
3. 炎症反应
手术是一种创伤性操作，会激活患者的炎症反应，导致细胞因子如白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子的释放。这些细胞因子可引起寒战反应，作为机体对炎症的自然反应。
4. 麻醉药物的作用
某些麻醉药物，如氯胺酮，具有直接的肌肉收缩作用，可引起或加剧寒战。此外，麻醉深度不足也可能导致患者在手术过程中出现寒战。
二、寒战的影响
1. 增加氧耗和二氧化碳产生量
寒战会导致患者肌肉活动增加，从而增加氧耗和二氧化碳产生量。这可能对心肺功能不全的患者构成风险。
2. 影响手术恢复
寒战可导致患者感到不适，增加疼痛感，影响手术后的恢复。此外，寒战还可能干扰监测设备的准确性，如心电图和脉搏血氧饱和度监测。
3. 增加心脏负担
寒战可导致心率加快和血压升高，增加心脏负担，对有心脏病史的患者尤其不利。
三、预防和处理方法
手术寒战是手术过程中及术后可能出现的一种常见现象，它不仅会给患者带来不适，还可能对患者的生理功能和恢复产生一定影响。因此，采取有效的预防和处理方法至关重要。
1.维持适宜的手术室温度
手术室的温度是影响患者体温的重要因素之一。适宜的温度应保持在20 - 24℃。在这个温度范围内，既能保证手术环境的卫生和舒适，又能减少患者热量的散失。如果手术室温度过低，患者身体会通过寒战等方式来增加产热，以维持体温平衡。为了进一步维持患者的体温，还可以使用保温毯或加热装置。保温毯可以有效地包裹患者身体，减少热量从体表散发。加热装置则可以对患者的局部或全身进行适度加热，例如充气式加热装置可以通过向保温毯内充入温热空气来提高患者的体表温度。在手术过程中，要根据患者的具体情况合理调整保温措施，确保患者体温稳定。
2.预热输注液体和血液制品
在手术中，患者通常需要输注大量的液体和血液制品。如果这些液体和血液制品温度过低，直接输入患者体内会导致热量散失，从而增加寒战的发生风险。因此，在输注前应将液体和血液制品预热至接近体温，一般可使用专门的液体加温设备。这些设备能够将液体快速、安全地加热到合适的温度，而不会破坏液体的成分和性质。预热后的液体输入患者体内，可以减少对患者体温的影响，降低寒战的发生率。同时，在预热过程中要严格遵守操作规程，确保液体和血液制品的质量和安全性。
3.选择合适的麻醉药物和方法
麻醉药物和方法的选择对患者的体温调节有着重要影响。应尽量选择对体温调节影响较小的麻醉药物，例如使用丙泊酚代替氯胺酮。丙泊酚具有相对稳定的体温调节作用，而氯胺酮可能会干扰患者的体温调节机制，增加寒战的可能性。同时，要确保麻醉深度足够。麻醉不足时，患者可能会出现寒战等应激反应。通过精确控制麻醉药物的剂量和浓度，使患者处于适当的麻醉深度，可以减少因麻醉不足引起的寒战的次数。在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征和反应，根据患者的具体情况及时调整麻醉方案，以保障手术的顺利进行和患者的舒适。
4.药物治疗
当患者已经出现寒战症状时，可以使用药物进行治疗。曲马朵是一种常用的药物，它具有一定的镇痛和抑制寒战的作用。通过作用于中枢神经系统的特定受体，曲马朵可以减轻寒战的程度。氯丙嗪也可用于寒战的治疗，它能够调节体温调节中枢，抑制寒战反应。哌替啶同样具有缓解寒战的效果，并且还具有一定的镇痛作用。然而，在使用这些药物时，需要注意药物的副作用和相互作用。例如，曲马朵可能会引起恶心、呕吐、头晕等不良反应；氯丙嗪可能导致低血压、嗜睡等；哌替啶可能出现呼吸抑制等情况。因此，在使用药物治疗寒战时，医生要严格掌握药物的适应证、剂量和使用方法，密切观察患者用药后的反应，及时处理可能出现的不良反应。
围术期寒战是手术和麻醉过程中常见的问题，其原因复杂多样，包括体温调节失衡、代谢变化、炎症反应和麻醉药物的作用等。寒战不仅给患者带来不适，还可能影响手术后的恢复和增加心脏负担。因此，采取有效的预防和处理措施至关重要，包括维持适宜的手术室温度、预热输注液体、选择合适的麻醉药物和方法、药物治疗以及非药物治疗等。通过综合管理，可以显著降低围术期寒战的发生率，提高患者的舒适度和手术的安全性。
