随着季节的变化，呼吸科迎来了门急诊的高峰，其中，咳嗽的患者不在少数，不乏有久咳不愈、反复就诊的患者。咳嗽对于机体的影响是重要且多方面的。其危害主要包括可能导致感染传播，以及患者的各种社会心理，功能和情绪并发症，例如，对个人安全的担忧，以及可能涉及任何器官系统的极端身体症状等，而所有这些都可能导致患者生活质量明显恶化。本文就给大家详细介绍一下慢性咳嗽。

咳嗽是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和有害因子，适当的咳嗽有助于呼吸道疾病的恢复，一般当疾病缓解后，咳嗽症状也会随之减轻或消失。

咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，一般以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。广义上将以咳嗽为唯一或者主要症状，病程>8周，影像学正常或异常的患者称为慢性咳嗽。

一、慢性咳嗽的病因

在上世纪 70～80 年代以前，约 70%～80% 的慢性咳嗽由于病因不清而被归类为不明原因慢性咳嗽。但自 2000 年以来，随着咳嗽诊断流程、诱导痰细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等新的诊断技术和方法的推广及应用，人们对于慢性咳嗽认识和诊断水平已不断提高。咳嗽的诊断及治疗流程更加规范化，不明原因慢性咳嗽占比逐渐下降。目前认为：（1）约 70%～80% 的慢性咳嗽是由上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽，以及胃食管反流性咳嗽等常见原因所引起。（2）约 10%～20% 的慢性咳嗽是由慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、支气管肺癌、 ACEI和其他药物诱发的咳嗽、心理性咳嗽等相对少见的原因引起。（3）约有不足的 3% 慢性咳嗽是由其他更少见及罕见病因所致，如腰椎间盘突出、心律失常等。除上述外，（4）还有约 10%～20% 的慢性咳嗽，虽然穷尽目前所有检查手段与方法，仍然无法明确其病因，而被归类为不明原因慢性咳嗽。

二、慢性咳嗽的诊断

患者因慢性咳嗽就诊时，医生往往需要详细的询问病史，包括咳嗽的性质、持续时间、季节规律、诱发因素、痰液情况，以及既往肺部、耳鼻喉、消化系统慢性疾病史、吸烟史、用药史、职业/环境暴露史等。而患者朋友则需要仔细梳理自己的咳嗽症状相关信息，是否有明确的诱因？是否有一定的季节性？是否合并有反酸/烧心？是否应用XX普利/沙坦等药物？是否饲养宠物等等，以便于医生更快速地鉴别病因。而通过病史、查体不能够明确病因的患者，则需要进一步检查，常用的检查包括：血常规、胸部X线或CT、肺功能、支气管激发试验、呼出气一氧化氮检测、血清IgE检测等。

三、慢性咳嗽的治疗

对于慢性咳嗽，我们需要针对病因治疗，而不是简单的使用止咳药物：（1）咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽对吸入激素治疗效果较好，根据不同病因疗程不同。吸入糖皮质激素不同于静脉及口服激素，主要作用于呼吸道，剂量低，全身不良反应少。（2）慢性支气管炎、支气管扩张症、肺间质纤维化等病因所致慢性咳嗽可能很难根治，避免肺部感染加重、阻止肺功能进一步下降、维持生活质量是上述疾病治疗的主要目标。根据需要，对于症状严重患者可联合镇咳、祛痰等对症药物。（3）对于上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽，一般建议在耳鼻喉科/消化科专科治疗，积极控制原发疾病，咳嗽症状亦能改善。（4）其他原因所致慢性咳嗽：ACEI类药物相关性咳嗽，停药1-4周后咳嗽消失或明显减轻；心理性咳嗽可适当应用抗焦虑或抗抑郁等精神类药物，辅以心理干预治疗；支气管肺癌相关性咳嗽的治疗关键在于原发灶的治疗，放疗、化疗、射频消融术及手术切除肺部肿瘤能够缓解患者的咳嗽症状。（5）不明原因慢性咳嗽：慢性咳嗽患者在进行了全面检查之后，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽，既往又称为特发性咳嗽。其治疗选择有限，药物治疗可考虑应用加巴喷丁、阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等，非药物治疗手段包括语言病理治疗及咳嗽抑制性理疗等。

慢性咳嗽治疗的关键在于病因治疗，对症性药物只能起到短期改善症状的作用，不建议长期口服。然而，如果咳嗽症状严重，明显影响工作、休息、睡眠，往往也需要根据病情给予镇咳、化痰等对症药物，有时还可能联合抗过敏药物、中药制剂等。常见慢性咳嗽的病因并非现证呼吸道感染，因此，需严格在临床医师指导下应用各类抗生素。