膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病率居泌尿系统肿瘤第二位，且近年呈逐年上升趋势，严重威胁居民生命健康。膀胱癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已达中晚期，治疗难度增加、预后较差。因此精准筛查、早诊早治是改善膀胱癌预后的关键。明确膀胱癌高危人群，针对性开展筛查，能有效提高早期检出率，为治疗争取最佳时机。
一、膀胱癌高危人群界定，这类人需重点警惕
（一）长期吸烟人群
吸烟是膀胱癌明确的首要危险因素，吸烟者患病风险比不吸烟者高2-4倍，且吸烟量越大、烟龄越长，风险越高。烟草中含尼古丁、苯并芘等多种致癌物，经代谢后会随尿液排出，长期刺激膀胱黏膜，导致黏膜细胞异常增生，逐步诱发癌变。数据显示，约50%的膀胱癌患者有长期吸烟史，即使戒烟后，患病风险仍需多年才能逐渐降至正常水平，因此吸烟超10年、每日吸烟超10支的人群，需将膀胱癌筛查纳入常规体检。
（二）职业暴露人群
长期接触特定化学物质的职业人群，膀胱癌患病风险显著升高，属于重点筛查对象。一是化工行业从业者，如接触芳香胺、联苯胺、萘胺等物质的染料厂、橡胶厂、制药厂工人，这类化学物质具有强致癌性，长期吸入或皮肤接触后，会在体内蓄积并损伤膀胱黏膜；二是重金属暴露人群，如从事电镀、冶金、蓄电池生产的工人，镉、铅等重金属会破坏膀胱细胞正常代谢，增加癌变概率；三是长期接触放射性物质的人群，如放射科医护、核工业从业者，放射线会损伤膀胱组织，诱发细胞基因突变。
（三）慢性泌尿系统疾病患者
长期受泌尿系统炎症或病变刺激，膀胱黏膜反复修复增生，易引发异常病变，逐步发展为膀胱癌。一是慢性膀胱炎患者，尤其是反复发作的细菌性膀胱炎、间质性膀胱炎，炎症长期浸润膀胱黏膜，导致黏膜屏障受损，细胞异常增殖风险升高；二是膀胱结石患者，结石长期摩擦膀胱壁，造成黏膜反复损伤、出血，修复过程中易出现细胞癌变；三是留置导尿管人群，如长期卧床、泌尿系统梗阻需留置导尿管者，导管刺激及继发感染会持续损伤膀胱黏膜，增加患病风险；四是膀胱息肉患者，尤其是直径超1cm、形态不规则的息肉，恶变概率较高，需定期监测筛查。
（四）年龄与性别高危群体
膀胱癌发病与年龄密切相关，发病率随年龄增长显著上升，40岁以下人群患病概率极低，而60岁以上人群发病率占总病例数的70%以上，80岁以上人群发病率达高峰。这与年龄增长后膀胱黏膜功能衰退、细胞修复能力下降，以及长期积累的环境暴露、疾病刺激有关，因此60岁以上人群需常规开展膀胱癌筛查。同时，男性患病风险约为女性的3-4倍，可能与男性吸烟率更高、职业暴露机会更多，以及激素水平差异有关，中老年男性需比女性更重视膀胱癌筛查。
（五）家族遗传与既往病史人群
膀胱癌存在家族遗传倾向，若直系亲属患有膀胱癌，个人患病风险会升高2-3倍，尤其亲属在50岁前确诊的，遗传关联性更强，这类人群需提前启动筛查，40岁后每年检查1次。此外，有膀胱癌既往病史的患者，术后复发率较高，5年复发率达30%-50%，需长期规律随访筛查；曾患肾癌、输尿管癌等其他泌尿系统肿瘤的人群，膀胱黏膜癌变风险也会增加，需同步纳入膀胱癌筛查范围。
二、科学筛查方法，精准排查癌变风险
（一）基础筛查项目
尿常规检查是最简便、经济的初筛手段，可检测尿液中是否存在红细胞、白细胞、蛋白尿等异常，若反复出现无痛性镜下血尿，需进一步排查膀胱癌；尿脱落细胞学检查通过检测尿液中脱落的膀胱细胞，判断是否存在癌细胞，操作无创，适合高危人群初步筛查，但灵敏度较低，需结合其他检查结果判断。
（二）核心筛查项目
膀胱超声检查是高危人群首选筛查方式，无创、无辐射，可清晰观察膀胱形态、大小，检测膀胱内是否存在占位性病变，明确病变位置、大小及形态，对直径超0.5cm的肿瘤检出率较高，建议高危人群每年做1次膀胱超声；尿肿瘤标志物检测，可通过血液或尿液检测特异性标志物，辅助判断是否存在膀胱癌变，灵敏度较高，适合联合超声开展筛查，提高早期检出率。
（三）确诊性检查项目
若初筛发现异常，需进一步做膀胱镜检查，这是膀胱癌诊断的“金标准”。通过内镜直接观察膀胱黏膜情况，对可疑病变部位取组织进行病理活检，可明确病变性质、癌变分期，为后续治疗提供依据。高危人群若初筛结果阳性，需及时完善膀胱镜检查，避免漏诊或误诊。
三、筛查注意事项，做好健康防护
高危人群需摒弃“无不适不筛查”的误区，膀胱癌早期可能仅表现为无痛性血尿、轻微尿频等症状，易被忽视，待出现腹痛、排尿困难、体重下降等明显症状时，多已达中晚期。建议高危人群根据自身情况制定筛查计划，60岁以上人群、吸烟人群、职业暴露人群每年筛查1次，家族遗传人群40岁后启动筛查，既往膀胱癌患者术后前2年每3个月筛查1次，2-5年每6个月筛查1次，5年后每年筛查1次。
同时，高危人群日常需做好预防措施，吸烟者及时戒烟，职业暴露人群做好防护，减少有害物质接触；每日保持1500-2000ml饮水量，充足饮水可稀释尿液中有害物质浓度，促进代谢排出，减少膀胱黏膜刺激；避免长期憋尿，憋尿会导致尿液停留时间延长，有害物质持续损伤膀胱，降低癌变风险。
膀胱癌筛查的核心是精准锁定高危人群，针对性开展检查，早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率、提高生存率的关键。高危人群需重视膀胱癌筛查，定期检查、科学防护，才能有效规避癌变风险，守护泌尿系统健康。日常若出现无痛性血尿、尿频尿急、排尿不适等症状，需及时就医检查，切勿拖延，避免延误病情。
