学习了《用领导方式转变加快发展方式转变》一本书，使我深刻的意识到作为一名中层干部，转变领导方式的迫切性和重要性。
在全球经济一体化、信息经济日新月异发展的今天，在医疗卫生体制改革的面前，作为一名医保工作者，医保工作如何自身完善，如何更好的服务广大患者是医院管理中的一个大课题。正如省委书记卢展工书记讲到以人为本，为民惠民要体现在具体工作、一言一行上。今年院党委提出 向窗口要服务，医保办将目标明确、步伐坚实地紧跟院党委工作思路，以服务临床、服务于广大参保患者为宗旨，认真履行职责，用心维护医院和患者的利益，全方位做好医院医保管理工作。
1、调整医保运行模式，建设服务型医保团队
为适应新的医疗体制改革，以及带来的医疗服务需求不断上升趋势，医保管理必须从“任务职能型”向“流程服务型”转变。医保办既是职能科室，又承担着一线窗口的服务职能，服务对象包括参保患者和临床医务人员。要找准角色定位，理顺服务环节，加强服务功能，发挥政策导向，提高管理效率，从而实现快速有效地解决问题，为临床一线、为参保患者提供优质服务。
2、强化培训、宣传到位
新的医疗体制改革，促使医保政策不断调整，新措施不断推出。为更好的服务于病人，利用新闻媒体、医院各种会议、医保查房、参加临床科室例会、院内局域网、短信平台、印发宣传彩页等不同形式向医务人员、及社会各界宣传医保政策、法规。利用《医保快讯》，及时下发、转发有关医保文件。竭诚为临床提供全面的医保资讯、传递医保信息，使医保管理工作依规、有序、顺利开展。
为切实让参保人员了解医保相关要求，在“一站式”服务处、医保大厅、住院处等醒目位置张贴 “医保患者住院报销流程”、新农合医疗服务“六条禁令”、“儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗救助报销须知”等宣传板面，并把“致参保患者的一封信”印成彩页，发放到每位患者手中，以方便病人了解登记、转诊和报销程序，为患者提供快捷、优质的医保服务。
3、结合医院“两围绕”建设医保服务型窗口
全民医保的实施，医保窗口每天要接待不同层次的人群。按照 “向窗口要服务”服务理念，确定医保窗口 “以人为本、微笑服务、用心倾听、认真解答” 服务准则，不能以任何理由与患者争执。提倡窗口服务“三个一”，即：一张笑脸相迎、一把椅子让座、一杯热水接待，要求工作人员始终做到热情、主动、耐心、细致，回答医保政策“一口准”，审核医疗费用“一眼清”，凡是一次能办完的事绝不让患跑第二趟，不能立即解决的问题，做好记录，三日内主动与患者联系答复。特别是对新农合这个弱势群体处处体现出同情、关怀。在政策允许的情况下，最大限度的给老百姓办实事、办好事，对自费项目尽量解释到位，态度诚恳，语言真诚，语调低八度，语速慢半拍，让患者期盼而来，满意而归。在医保窗口树立医院良好形象。
4、严格落实医保告知和费用公开制度
医院、医保、参保病人关注的焦点问题是“支付费用是否合理”。面对全民医保的实施，医院的职能必须外延，医生的思维与行为模式也要发生变化，不仅要掌握病人的诊断—治疗—康复，而且要关心病人的医疗费用，包括付费方式，自费项目等等，不仅给病人治病，更要让病人放心，对使用自费药品、自费诊疗项有告知的义务，让病人或家属“知情同意”并签字。严格控制自费项目的使用比例，合理运用医保基金，减轻病人经济负担。每月对住院病人医疗费用、报销补偿比例，进行汇总、分析、反馈和公示。实施医保费用公开，让患者明白消费。
5、积极推行“按病种付费”方式
我们主动与信息科及软件公司合作，设置“按病种结算程序”。实行按病种付费，病人不需提供清单，直接结算报销。实践证明，这种付费方式的创新更趋科学性、合理性，有利于规范临床路径、减少成本，提高质量，也有利于医保基金的合理支付。
6、提供异地就医安置
随着经济的发展，人口流动越来越频繁。以及老龄化的进程，老人退休后到异地随子女生活的情况日益增多。帮助参保人员办理异地保关系转移、接续手续，提供异地就医安置政策指导及医疗费用报销服务。
7、全面落实新农合直补的惠民工程
积极与省卫生厅、市卫生局联系，开通省、市级新农合住院直补平台，使参合住院患者，均实现网上监控、网上审核、即时结报的一条龙服务。
8、启动城镇居民医保定点医院联网模式
为更好的服务于广大参保患者，为医院寻找新的经济增长点。今年将与睢阳、梁园两区职工（居民）医保联网,使广大参保居民住院直接可在医院结算、即时报销。实现城镇职工、居民、新农合全覆盖的基本医疗保险管理体系。
9、树立市场营销理念
以医保管理工作为切入点，走出医院、走进社区，宣传医院特色专科，提高医院知名度，开展医疗市场调研，把握病人流向，与上级医院、周边地区医院及基层医院建立医疗联合体，免费培训基层医生，建立双向转诊制度，在全市新农合病人住院直补的基础上，与商丘市周边地区新农合经办机构及医疗机构联网，建立跨区域即时结报系统，实现全省乃至周边省市新农合跨区域即时结报，方便患者就医，增加病源量，提高医院效益。
10、转变观念 创新机制 加强协作
医保管理处于医院、病人、医保三方利益的轴心，也是问题的聚集地。医保办肩负着“一手托三家”的特殊重任，要利用医保主管部门跨行业管理的特点，多沟通、多协调。在签订定点医院服务协议过程中，就服务项目、服务质量、垫资返款等热点问题主动与医保部门沟通，采取请进来参观、考察、评价，走出去学习、反映、联系等措施，不断进行博弈，建立谈判机制，让医保管理部门及时了解医院的学科优势，病种收治特点，影响费用因素，医院医保管理措施、成效及为之做出的努力和奉献，建立起双方的诚信。特别是医院开展的新技术、新增诊疗项目，与医保要求不相适应时，主动与医保部门取得联系，达成共识，并把意见反馈给临床科室，以保证医院、病人利益不受损失。同时，加强与医务人员、病人的沟通、协调，在病人无限的医疗需求与有限的基金支付矛盾的情况下，做好解释宣传，代表患者向医保部门提合理化建议。努力在医院、医保、患者三方利益上找到平衡点。充分利用医保资金，扩大医院业务范围，一要控制自付费用比例，减轻病人负担。二要利用医保资金，吸引病人，增加医院收入，促进医院发展。医保工作政策性、原则性强，要做到钢性政策，柔性管理，同时做到执行医保政策、法规不打折扣，来维护医院、患者的利益。树立学习意识、大局意识、创新意识、责任意识和奉献意识，克难攻艰，扎实工作，努力以工作作风的根本转变，推动医保管理工作各项制度措施的全面落实。与全院职工携手共建科学、高效、文明、和谐医保，使党和国家的医保政策与人民群众共享。
