商丘市第一人民医院口腔种植类医疗服务项目价格公示

序号

财务

分类

代码

项目编码

项目名称

项目内涵

除外

内容

计价

单位

说明

价格(元)

330609

总说明 ：

1.口腔种植使用的种植修复材料(包括种植体、修复基台及配件、愈合基台、非基台类种植修复配件、骨替代品、屏障膜、口腔种植导 板)、义齿材料作为项目的除外内容，按照实际采购价格零差率销售。收取医学3D模型打印(口腔)、医学3D导板打印(口腔)费用 的，不得将“口腔种植导板”作为除外内容收费。

2. “基本物资消耗”指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、

个人防护用品、垃圾处理用品、试戴材料、铸造包埋材、义齿清洁材料、牙科分离剂、模型材料、蜡型材料、车针、排龈材料、菌斑指 示剂、义齿稳固剂、印模材料、咬合记录材料、咬合检查材料、研磨抛光材料、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布(垫)、 护垫、衬垫、手术巾(单)、治疗巾(单)、治疗护理盘(包)、注射器、压舌板、滑石粉、防渗漏垫、标签、操作器具、冲洗工具。

基本物资消耗成本计入项目价格，不另行收费。

3.即刻种植指拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入的情况；即刻修复指种植体植入后1周以内完成牙冠置入的情形。

4. 口腔内简单植骨指通过骨替代材料引导骨再生或填充牙槽嵴骨量；口腔内复杂植骨包括上颌窦外提升植骨、牙槽嵴块状自体骨移植；

口腔内一般植骨指简单植骨与复杂植骨以外各类形式的植骨技术。

5.医疗机构应对本院施治的口腔内牙齿缺失植入体、置入体进行保质保修，保修范围内出现损坏，医疗机构应免费进行修理、再制作，

不得向患者收取费用。

6. 口腔医学3D项目，是指为口腔种植手术方案设计、导航定位等提供辅助的服务。制作牙冠所进行的3D扫描设计、打印切削，以及翻 模精修、烧结上釉、上色调改等具体操作，作为成本要素计入种植牙牙冠价格，不再将上述牙冠加工制作的具体操作步骤作为医疗服务

价格项目向患者收费。

7.开展植入、修复、软组织移植、植骨以及取出、修理等口腔种植类医疗服务时，除收取诊查、换药、麻醉、检验、影像学检查、手术

辅助操作项目费用外，限收取本类别项目费用。

1

G

330609014

种植体植入 费(单颗)

指实现口腔单颗种植体植入。所定价格涵盖方案设 计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等的人力资源和基本物资消耗。

牙位

1.种植体即刻种植加 收10%;

2.颅颌面种植体植入 加收30%

1505

序号

财务

分类

代码

项目编码

项目名称

项目内涵

除外

内容

计价

单位

说明

价格(元)

2

G

330609015

种植体植入 费(全牙弓）

指对范围超过一个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体的植入以实现桥式修复。所定价格涵盖方案  设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等的人力资源和基本物资消耗。

例

1.上下颌分别进行桥式修复的，分别计价收 费；

2.种植体即刻种植加 收10%;

3.颅颌面种植体植入 加收30%;

4.种植体倾斜植入加 收10%;

5.种植覆盖义齿按 75%收费。

6450

3

E

330609016

种植牙冠修  复置入费(单 颗 )

指实现种植体上部固定义齿的修复置入。所定价格  涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、 模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等的人力资  源和基本物资消耗。

牙位

1.即刻修复置入加收10%;

2.临时冠修复置入按 30%收费。

1230

4

E

330609017

种植牙冠修  复置入费(连 续冠桥修复)

指实现对范围不超过一个象限连续牙齿缺失的种

植体上部固定义齿的修复置入。所定价格涵盖方案  设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、 试排牙、戴入、调改、宣教等的人力资源和基本物  资消耗 。

牙位

1.即刻修复置入加收10%;

2.临时冠修复置入按 30%收费；

3.修复置入超过4个牙位的，超出部分每牙 位按30%收费。

860

5

E

330609018

种植牙冠修  复置入费(固 定咬合重建)

指实现对咬合支持丧失、半口牙齿缺失或全口牙齿  缺失的种植体上部固定义齿的修复置入。所定价格  涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、 模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等的人力资  源和基本物资消耗。

例

1.上下颌分别修复置入的，分别计价收费；2.即刻修复置入加收10%。

4730

6

E

330609019

种植可摘修 复置入费

指实现种植体上部可摘修复体的置入。所定价格涵 盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、试 排牙、模型制作、戴入、调改、宣教等的人力资源 和基本物资消耗。

件

即刻修复置入加收

10%。

2580

7

G

330609020

口腔内植骨 费(简单)

指通过使用骨替代材料引导骨再生或填充牙槽嵴

骨量，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，使其达到可种  植条件。所定价格涵盖方案设计、术前准备、手术  入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术步  骤及术后复查处置等的人力资源和基本物资消耗。

牙位

774

8

G

330609021

口腔内植骨 费(一般)

指通过使用除简单植骨、复杂植骨术式以外的手术 方式，对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，使其达到可种 植条件。所定价格涵盖方案设计、术前准备、手术 入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关闭缝  合受植区等手术步骤及术后复查处置等的人力资源和基本物资消耗。

牙位

1290

9

G

330609022

口腔内植骨 费(复杂)

指通过上颌窦外提升植骨(开窗法)、牙槽嵴块状 自体骨移植等手术方式，对重度牙槽嵴萎缩或上颌 窦底骨量增加，达到可种植条件。所定价格涵盖方 案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨 移植、植骨，关闭缝合受植区及术后复查处置等的 人力资源和基本物资消耗。

牙位

1.上颌窦囊肿摘除加   收10%;2. 口腔以外其   他部位取骨加收50%。

1720

10

G

330609023

种植体周软 组织移植费

指通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组   织状况，达到治疗所需软组织条件。所定价格涵盖   方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等的人力资源和基本物资消耗。

牙位

602

11

G

330609024

种植体取出 费

指拆除患者口腔内已植入且无法继续使用的种植  体。所定价格涵盖种植体拆除等的人力资源和基本 物资消耗。

牙位

430

12

E

330609025

种植牙冠修

理费

指对产品保质保修条件外，种植牙冠脱落、崩瓷、 嵌食、断裂等机械性或器质性损坏进行修理，恢复  正常使用。所定价格涵盖种植修复置入体的检查、 拆卸、修补、置入等的人力资源和基本物资消耗。

牙位

946

13

E

330609026

医学3D建模

(口腔)

指利用医学影像检查等手段获得患者特定部位的

真实信息。通过数字技术构建的虚拟3D模型、真  实再现口腔及颌面特定部位的形态，能够满足疾病 诊断、手术规划、治疗及导板设计的需要。所定价 格涵盖数字化扫描、建模、存储、传输，装置设计 等的人力资源和基本物资消耗。

例

单颗种植牙使用该项目，按50%收费。

233

14

E

330609027

医学3D模型 打印(口腔)

指将虚拟3D模型打印或切削制作成仅用于口腔疾   病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型。 所定价格涵盖3D打印或切削制作等的人力资源和基本物资消耗。

件

单颗种植牙使用该项目，按7%收费。

437

15

E

330609028

医学3D导板 打印(口腔)

指将虚拟3D模型打印或切削制作成用于治疗部位、 确保植(置)入物精准到达和处理预定位置的实物  模板或手术操作对治疗部位进行精确处理。所定价  格涵盖3D打印或切削制作等的人力资源和基本物资 消 耗 。

件

单颗种植牙使用该项目，按7%收费。

1283