名医介绍
杨青松
杨青松，商丘市第一人民医院神经内科副主任医师，硕士学位，商丘市神经内科专业委员会委员。2002年毕业于郑州大学临床医学系，2013年赴北京协和医院神经科学习。具有扎实的理论基础和专业技能，医德高尚。
头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现，但常与头痛并发。偶尔头晕或体位改变而头晕不会有太大的问题，如果长时间头晕，可能是重病的先兆，应引起重视。
那么，
我们该如何鉴别呢？
一、头晕/眩晕/晕厥的概述
头晕、眩晕、晕厥是临床常见的症状，在门急诊中的发病率为5%~10%，但其鉴别诊断的范围广泛，涉及科室多，诊断差异性较大，有时是生死攸关的，所以，我们“晕”不得。
晕厥
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是各种原因导致的短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。其病因包括：
➤ 1）自主神经调节失常，血管舒缩障碍（如直立位低血压，一次性大量排尿或连续咳嗽）；
➤ 2）心源性脑缺血（多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏）；
➤ 3）急性缺血性脑血管疾病（多为突然发生的脑干供血不足所致）；
➤ 4）其他（晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者）。
头晕/眩晕
头晕是一组症候群，主观和客观的表现，可分为头昏、眩晕、失衡、晕厥前状态。其各自特点如下：
➤ 头昏：头沉，大脑不清晰感
➤ 眩晕：对静态的客体或自身位置产生的运动错觉（视觉及主观感觉旋转），可为中枢性，也可为耳源性
➤ 晕厥前状态：眼前发黑，心慌等
➤ 失衡：不稳感，站立或运动不稳
眩晕的主要病因包括梅尼埃病、前庭病变、耳石症、前庭性偏头痛、脑缺血等。长时间加班、过度疲劳、睡眠不足、高血压、精神因素等是头昏常见原因。如果有帕金森病、共济失调、周围神经病等情况常会引起失衡。而晕厥前状态一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。
在头晕里面，眩晕最为常见，约占50%。眩晕的表现包括：1）旋转感（最常见）：翻江倒海，乾坤颠倒；2）水平方向：摇摆不定，推拉的感觉；3）垂直方向：波浪起伏，下落感。其伴随症候多伴有恶性、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼，可有或无眼震、共济失调，少数可伴有神经系统定位体征。
[ 病因 ]
➤ 前庭神经（元）炎
➤ 前驱症候——发作前多有上呼吸道感染史
➤ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐
➤ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解
➤ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指
➤ 不伴耳聋及耳鸣：无中枢症候
➤ 温度试验一侧轻瘫或全瘫
二、头晕/眩晕的临床表现
1. 良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症]
➤ 潜伏期：头位变化后1~4秒钟后才出现眩晕；
➤ 旋转性：眩晕具明显的旋转感，视物或自身旋转感；
➤ 短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；
➤ 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；
➤ 疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。
➤ 听力检查正常
2. 后循环缺血
➤ 多有动脉粥样硬化的病因
➤ 起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h
➤ 症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等
➤ 可突然进展至意识障碍
➤ 检查方法：MRI的DWI像
3. 恶性眩晕
在缺血性眩晕里面，我们尤其强调恶性眩晕，是指危及生命或严重致残的头晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等。
[ 特点 ]
➤ 中老年患者，急性起病；
➤ 以眩晕为主诉；
➤ 均伴有后循环缺血的相关症候如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等；
➤ 起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死。
4. 前庭性偏头痛
[ 临床特点 ]
➤ 女：男=4~5:1，任何年龄，反复发作
➤ 自发性眩晕伴恶心，有时呕吐
➤ 畏声、畏光、喜静，烦躁
➤ 少数有短暂意识模糊
➤ 可有视物模糊
➤ 可无头痛
5. 心因性头晕/眩晕
[ 临床特点 ]
➤ 头晕（或“眩晕”）几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作
➤ 心慌、胸闷、气促等躯体化症状
➤ 站立不稳[酷似BPPV]
➤ 主观感觉障碍
➤ 睡眠、消化常有问题
➤ 注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显
➤ 焦虑内向人格，素质偏低，人多或公共场所表现明显
➤ 患者意愿穷尽检查和治疗
➤ 精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁
6. 梅尼埃病
[ 临床表现 ]：“四主征”
➤ 眩晕：反复发作，每次数小时；
➤ 听力减退：随发作次数而明显；
➤ 低调耳鸣；
➤ 耳内胀满感；
三、头晕怎么办？
1. 让病人处在最舒适的姿势，保持情绪稳定
避免额外的声音、光线刺激；如果需要移动病人，应该尽量缓慢
2. 眩晕可能伴有恶心呕吐，及时清理呕吐物，防止误吸
如果病人需要卧床，应取侧卧姿势
3. 如果原来患有高血压、心脏病、糖尿病等，应测量血压、血糖
高血压、低血压、心衰、低血糖等，都是可能导致眩晕的因素
4. 出现以下情况时，立即就医或拨打 120 求救
四、总结
➤ 头晕是一组无意识障碍的症候群。
➤ 晕厥是以意识丧失为突出表现的短暂性脑缺血的一种临床表现。
➤ 头晕症候群：及时识别恶性眩晕、正确诊治良性眩晕。
➤ 晕厥是急症，需要及时救治，最急是心源性晕厥。恶性眩晕是头晕的急症。
五、如何预防头晕
很多导致眩晕的疾病没有很好的预防手段。
卒中、偏头痛、低血压等疾病引起的头晕可以在一定程度上预防：
1. 积极控制高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病；
2. 保证良好休息，避免过度疲劳；
3. 合理膳食，多喝水，戒烟、酒、咖啡。
