专家简介
田珂
田珂，商丘市第一人民医院中医外科主治医师，硕士研究生。现任国际血管联盟河南分部青年专家委员会副主任委员,河南省医师学会血管外科专家委员会委员，河南省中西医结合外科学会委员。发表国家级论文、论著十余篇,参与完成市内多项科研成果。对血管类疾病的诊断及治疗有着丰富的诊断及手术经验。擅长对下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征、下肢动脉硬化闭塞证等血管外科疾病的介入微创治疗。
静脉血栓栓塞症是一种多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病，直接威胁着患者的生命安全。静脉血栓症形成一般无症状，偶尔会出现疼痛和下肢水肿。有一部分血栓会进入到肺动脉血管中，导致患者猝死，所以静脉血栓栓塞症也被称作“沉寂的杀手”。静脉血栓栓塞症虽然可怕，但是可以预防，对于这种危害较大的疾病如何做好它的防治？
静脉血栓栓塞症对人体健康造成的主要危害是什么？
田医生：两个主要的危害：
1、肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程，其诊断率低，误诊率和病死率高。研究学者认为80％～90％的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓，尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高，大的栓子可导致患者在几分钟内死亡，髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高达20％～30％
2、血栓形成后综合征：是最常见最重要的并发症，是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿，疼痛，肌肉疲劳（静脉性跛行），静脉曲张，色素沉着，皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。给患者带来长期病痛，影响生活质量和工作能力。我在门诊经常会碰到一些就诊患者就是因为下肢静脉曲线，小腿部色素沉着、发黑或者溃疡长期不愈合，有些患者即使做了静脉曲张手术上面那些症状仍不能缓解。所以说有这些症状的患者一定要在手术前做下肢深静脉造影，不能单凭下肢彩超。
是什么导致了静脉血栓栓塞症，病因明确吗？
田医生：血管内壁损伤、循环淤滞、高凝状态是三个主要病理因素。
血管内壁损伤：外伤或手术；心脏瓣膜疾病或置换；留置导管。
循环淤滞：左心室功能不全；不能活动或瘫痪；静脉功能不全或静脉曲张；肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕。其中下肢制动是临床上下肢深静脉血栓形成的主要原因。
高凝状态、恶性肿瘤、怀孕和围产期：雌激素治疗炎症性肠道疾病；脓毒血症；易栓症合并高危因素恶性肿瘤本身、高龄、合并肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、下肢静脉曲张等，都是VTE形成的高危因素。
如果患者患了这种疾病会有什么表现？
田医生：下肢深静脉血栓形成有近80%是没有任何症状的，只有20%的下肢深静脉血栓具有明显症状与体征：
1、患肢肿胀：这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状。
2、疼痛和压痛。疼痛的原因主要有2方面：①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛。
3、股青肿。
4、股白肿。
5、浅静脉曲张。
6、PTE（肺血栓栓塞症）。表现多样，症状轻重不一。
对于静脉血栓栓塞症怎么来治疗它？
田医生：一旦发现下肢突然肿胀、肤色发红或者出现小腿后方疼痛，行走时有明显的牵涉感，两下肢明显不对称，就有可能患上下肢血栓了，这时应卧床休息，减少因走动，患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。尽早前往医院经专业医生诊治，切忌按摩挤压肿胀的下肢。
1、血栓的治疗主要以抗凝治疗为主：抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效地减少肺栓塞的发生，在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用。
2、溶栓治疗：溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，达到清除新鲜血栓的目的。
3、手术治疗：静脉手术取栓在20世纪50，60年代曾风行一时，但自70年代起，取栓后血栓再复发的报道越来越多，使人们对取栓术的价值重新认识，而溶栓治疗的安全性逐步增高，也使取栓手术受到一定的限制。另有学者认为取栓术与药物治疗的效果相接近。
4、腔内介入法下腔静脉滤网置放术：目的是通过在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞将滤网放置于下腔静脉内并有效地降低了肺栓塞的发生率。
静脉血栓栓塞症给人带来的痛苦和危险都是较大的，有什么好的方法来预防它的发生吗？
田医生：VTE是目前院内及围手术期唯一可以预防的重大疾病，但是因为80%的VTE是没有临床症状的，所以在医院需要有完整的防控体系建设，需要专业的评估方法和干预才能有效的减少VTE的发生。商丘市第一人民医院已经在全市率先开展了VTE防控体系的建设，现在已经完成全国VTE防控基地建设的申报。现在我介绍一些自已可以完成的预防措施：
一般预防措施：
1、长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动。
2、在病情许可的情况下，尽早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
3、禁食的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。
4、勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣，避免血液瘀滞。
5、如果条件允许可穿戴医用弹力袜。
