专家简介
侯娟
急诊内科副主任医师,1999年07月毕业于河南医科大学临床医疗系,本科学历,学士学位,毕业后一直从事急诊急救工作,10余年来的工作积累了丰富的临床工作经验,熟练掌握各种急危重症的抢救流程及方法,精通各种医疗急救器械和设备,具有较为深厚的急救基础知识和临床技能功底,擅长各种内科常见病症的诊断、鉴别诊断和处理,尤其是各种中毒的救治有较为丰富的临床经验。2011-2012年在北京协和医院内科重症监护室进修学习,进一步加强了各种急危重症的抢救、数据监测、各种呼吸机的临床应用和个性化设置、调节,具有丰富的临床工作经验。2016年通过国家危重症资质培训,取得危重症医师执业资质。现任河南省医师协会重症医学分会首届青年委员会委员,河南省医学会急诊医学分会首届中毒救治学组委员,河南省呼吸与危重症学会重症医学分会第一届委员会委员,商丘市医学会第一届高压氧医学专业委员会委员,住院医师规范化培训优秀带教老师,河南省生命支持关怀协会体外生命支持分会委员会委员。发表国家级论著10余篇。多次参加省、市急救技能比武并获奖。曾获商丘市技术能手、市十佳青年、市五一劳动奖章等荣誉称号。从医格言:尽已所能解除病痛。
溺水是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、充气功能，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。可造成肺水肿。患者往往神志不清，呼吸停止而心跳微弱，甚至停搏，四肢冰冷、发绀。
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溺水发生过程：溺水→恐慌、挣扎→闭气，持续约60s→吸入液体，占90%，猴头痉挛（占10%）→呼吸骤停→心跳骤停，濒死状态。
临床特点
分为三个时间段：1、溺水1-2min内，一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒，有呛咳，呼吸频率加快，血压增高，胸部闷胀不适、四肢酸痛无力；2、溺水3-4min内：可有神志模糊、烦躁、剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难，心率慢、血压低、皮肤冷、发绀；在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道，颜面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白、发绀、呼吸困难、上腹较膨胀；3、溺水5min以上，神志昏迷、口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸心跳停止。
病因
1、不会游泳意外落水；小儿由于看护不到位而发生落水、玩水引起的淹溺；2、在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等；3、在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水；4、溺水意外，或投水自杀；5、游泳过程中疾病突然发作。
溺水的救治
1、水中自救：不会游泳者，不必惊慌，迅速采取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。（放松身心、深吸气保平衡）。会游泳的人如肌肉疲劳、肌肉抽筋也应采取此自救方法。
（如果发现有抽筋现象，应马上停止游泳，立即上岸休息，并对抽筋部位进行按摩；如果在深水中发生抽筋，且自己无力处理，而周围又无同伴时，应向岸边呼救，千万不要慌张；不管发生什么样的抽筋，都先向同伴或其他游泳者呼叫：我抽筋了，快来人啊！）
2、互救（他救）：a、迅速让溺水者脱离溺水现场；b、清除口、鼻异物，保持呼吸通畅；c、拍打溺水者背部，使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间不宜过长）；d、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；e、如有心跳停止，立即行胸外心脏按压；f、换上干的衣服，注意保暖。
3、水中急救：第一目击者在发现溺水者后立即拨打120电话或附近医院急诊电话请求医疗救援。可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边，若没有救护器材，救护者应下水施救。下水时，救护者要镇静，尽量脱去外衣、鞋、靴等，迅速游到溺水者附近，看准位置，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住。用左手从其左臂或身体中间握其右手，或拖头部，然后两人均采用仰泳（以利于呼吸）将其带至安全处。如救护者不习水性，可带救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板等，有条件的采用可以漂浮的脊柱板。有必要者进行口对口人工呼吸。注意不要被溺水者紧抱缠身，以免累及自身。抓紧时机高声呼救，获得帮助。
4、岸上救护：救上岸后，将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅，检查呼吸、脉搏。如尚有心跳、呼吸，救护人可立即取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部，或采用海氏腹部冲击法，给予控水。或将溺水者俯卧，头低，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水，如果控水效果不佳，必要为此而耽误时间，应在稍加控水后立即进行CPR术。不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场。
5、儿童溺水急救技巧：儿童往往喜欢下水嬉戏，特别是在炎热的夏天，但是我们也不要忽略他们在戏水时的安全问题，儿童在2min后便会失去意识，4-6min内身体便遭受不可逆转的伤害。因此儿童发生溺水后采用正确的急救方法，争分夺秒地做好现场抢救对挽回儿童的生命极为重要。1、以最快的速度清除口鼻中的泥沙污物及分泌物，保持呼吸道通畅；2、尽快让溺水儿童肺内吸入的水自然流出：将溺水者腹部垫高，胸部及头下垂，或抱其双腿，腹部放在急救者的肩上来回走动或跳动，如溺水者为幼儿，可在水中进行控水，可将其背向上，双手拖住小儿腹部，高举过头，让呼吸道的水自然流出。对于呼吸脉搏正常溺水者，经过“倒水”之后，回到家后进行涑口，喝些姜汤或热茶，并注意保暖，让患儿安静入睡，一般均可短时间恢复。3、如无心跳呼吸，立即心肺复苏。
溺水的预防措施
儿童溺水的预防：1、不要在没有成人的陪同下，让孩子去水池或泳池游泳。
2、不要让孩子直接跳入水中，除非他已学会直接潜入的方法，并在成人的监护下进行。
3、要让孩子远离泳池排水口。
4、在泳池游泳时要严格遵守游泳安全规则。
5、在水中不要吃东西，因为孩子有可能被呛、噎。
6、当孩子在船上、海边、或参加水上运动，坚持让孩子穿上高质量的浮身物。
7、检查您的孩子经常去的地方是否有没有任何护栏的水池，如自己的住宅和学校附近。如果有水池而没有护栏，要教育孩子注意水安全。教育孩子一定要在有防护和可游泳的水域游泳 。
8、当孩子8岁左右时可以教孩子学习游泳。
游泳前的准备和游泳时的注意事项
在游泳池：1、游泳前做好充分的准备活动。2、不要冒险跳水，遵守游泳池规则。3、饭后45-60min内不要游泳，不要在身体状况不佳。4、游泳训练时，要严密组织，科学施训。
在天然水域：1、在海中游泳时，必须了解潮汐情况。2、了解水温，最理想的是27摄氏度，不要在不明水情的情况下跳水和潜水。3、不要单独游泳，尤其是自然条件不好时游泳。4、总是与海岸线平行游。5、注意同一海域的其它船只。6、选择辅助器材，如救生圈和潜水镜等。
此外，经常参加游泳的人，还要重视调整饮食。应经常吃些肉类、鸡蛋等，适当增加蛋白质和脂肪分摄入，重视摄入含钙、磷丰富的食品如豆制品、牛奶、鱼虾、排骨、干果与蔬菜等，还可适当吃些甜食，以增加机体的热能，这样可避免抽筋；天热出汗多时，在游泳前宜适当喝些淡盐水，增加钠的摄入量，避免水盐代谢紊乱，提高机体对冷水刺激的耐受能力，也可提高神经、肌肉的正常兴奋性，减少抽筋的发生。
