专家简介
马亚丽
中共党员，医学博士，肿瘤一病区主治医师。毕业于上海中医药大学中西医结合临床专业。现任河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤热疗专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专业委员会委员，商丘市医学会首届肿瘤内科专业委员会委员，中国康复医学会会员。参与国家级课题3项，主持省级课题1项，参编专著1部，发表国家级核心学术论文10余篇。擅长肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、卵巢癌、乳腺癌等常见肿瘤的诊疗。从医理念：用心对待每一个生命。
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
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易发人群
1、肝炎病史
肝炎患者。流行病学统计，乙肝流行地区是肝癌的高发地区，乙肝患者或携带者比没有患过乙肝的人患肝癌的发生率高2-100倍。此外，丙肝患者患肝癌的风险也较高。
2、嗜酒
爱喝酒的人。肝硬化发病率很高，特别是在肝炎基础上大量饮酒，会加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。
3、饮食不当
长期进食霉变物质的人。如长期进食霉变花生、玉米等，而霉变物质中的黄曲霉素是导致肝癌发生的诱因；
饮用污染严重的井水、沟水和河水的人。
4、其他
长期接触化学物质的人。如接触农药、酒精、黄樟素等；有肝癌家族史的人。
病因及病机
肝癌的病因较多，最重要的还是肝硬化，最常见的是乙肝病毒、丙肝病毒，还有酒精和药物因素引起的肝硬化，肝硬化可以慢慢转变为肝癌。但有的肝炎也会直接转变为肝癌，没有通过肝硬化这个环节，肝癌和遗传以及精神因素也有关系。
1.病毒性肝炎 在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均与肝癌有关，但研究较多，且比较一致的看法是乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒与肝癌关系密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持续感染导致慢性肝炎、肝硬化，部分病人在此基础上发生肝癌。乙型肝炎病毒为发展中国家的主要病因，而丙型肝炎病毒则为发达国家的主要病因。
2.进食黄曲霉菌及其他霉素污染的食物 研究发现有十多种霉菌毒素能诱发动物不同器官的肿瘤，黄曲霉菌是几种有毒霉菌的一种，它的毒素对肝脏有强烈的毒性。大量调查研究发现，黄曲霉菌污染分布图与肝癌高发区地理分布几乎一致，易发生霉变的食物有大米、麦子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。
3.饮酒 流行病学调查表明长期大量饮酒与肝癌有关，饮酒对于肝癌的发生有显著而独立的作用，并呈显著的剂量效应关系。一般认为过量饮酒常通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬变等步骤，最终导致肝癌。在酒精性肝硬变中有10％~30％发生肝癌。
4.水源污染 饮用水因某些化学致癌物质和某种水藻的污染与肝癌的发生也有关系。已发现污染的水中有百余种致癌或促癌物质。饮用水特别是沟塘水常被有机致癌物，如六氯苯、苯并芘、多氯联苯等污染。
5.化学致癌物质 一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是肝癌的致癌物质。其中以N-亚硝基化合物为主，动物实验中发现二甲基亚硝胺、3-硝基苯胺能诱导肝癌。流行病学调查显示长期接触农药或杀虫剂的个体肝癌发生危险性明显增高。动物实验已经证实，一些剧毒农药如五氯(苯)酚、六氯苯能诱发肝癌形成。我国是一个农业大国，人们在使用农药或杀虫剂等有机溶剂时，应引起注意。
6.疾病因素 经研究发现有些疾病能增加患肝癌的危险性，如糖尿病、食管静脉曲张、肝硬化、肥胖症、脂肪肝、遗传性血色病、遗传性毛细血管扩张症、α1抗胰蛋白酶缺乏、慢性肝炎、非酒精性脂肪肝等，目前有关疾病因素致癌机制仍不清楚。
7.遗传因素 肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性，与肝癌病例有血缘关系的家族中，出现肝癌的人数远超过无血缘者，其中近亲又高于远亲。
8.营养因素 研究发现，蔬菜、水果摄入能降低癌症的危险性，也有研究发现喝咖啡与肝癌发病率降低有关，并且存在剂量效应关系，常饮咖啡是肝癌的一个保护性因子。硒是一种抑癌元素，硒可提高机体的免疫功能和解毒功能，硒的缺乏有助于肝癌的形成，如海带含硒量非常丰富。
9.免疫状态 有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子，能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。现已证明，肝癌产生的甲胎蛋白就有此作用。
10.其他因素 研究表明长期口服避孕药可增加肝腺瘤的危险，也可增加肝癌的危险。
临床表现
早期肝癌多无明显症状，中、晚期肝癌症状多但无特殊性。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，多处于剑突下或右肋部，为间歇性或连续性饨痛或剌痛。如果肿瘤位于肝右叶近膈顶部，疼痛常可放射到右肩或右背部。
典型症状
1.肝区疼痛：多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。
2.消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
3.发热：高烧症状，服用抗生素无效，口服吲哚美辛等常可退热。
4.检查出现肝大、黄疸、腹水等。
其他症状
少量左肝外叶肿瘤压迫贲门可导致进食哽咽症状，有时远处转移为首发症状。
预防措施
1.预防乙肝，治疗丙肝，注射乙肝疫苗。不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的，也可以注射乙肝疫苗，那样可阻断部分乙型肝炎发展成为肝癌。对于丙型肝炎，只要病毒可测，尽早进行PR治疗，控制病毒，阻断病情发展为肝癌。
2.远离致癌物质。不吃发霉变质和烧糊了的食物，这些食物容易引发肝癌。
3.戒酒。因为酒在人体代谢过程中产生的乙醛对人体的毒性极大，可导致细胞的损伤、肝细胞内脂肪沉积、肝细胞炎症、纤维结缔组织增生，最终可导致肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。
4.定期体检。慢性乙肝或丙肝患者比正常人患肝癌的几率高10-30倍。对于患有慢性肝炎，肝硬化5年以上，直系亲属三代中有肝癌家族史的人，需要在测肝功能的基础上每半年加测一次甲胎蛋白和肝脏B超，这是早期发现肝癌的最有效方法。达到抗病毒治疗指征时要及时抗病毒治疗。
5.锻炼身体，养成良好的生活习惯。做到起居有规律，进行适当的身心锻炼，保持乐观的情绪，这样可以增强体质，提高机体免疫力，防止肝硬化及肝癌的发生。
