凶险性前置胎盘在指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘而且胎盘附着于原手术疤痕部位者，容易发生胎盘粘连、植入和致命性大出血，称之为凶险性前置胎盘。。此病患者常合并有胎盘植入，其发生大出血的风险较高。临床上影像学提示胎盘覆盖于原手术瘢痕者可以诊断，并需要评估是否合并胎盘植入，孕期要重视孕妇有无贫血，有无合并内外科合并症等。终止妊娠的时机要根据不同孕妇的实际情况而定，我国指南提出在34-36周分娩可以改善母儿结局，如果孕妇有阴道流血等症状，需根据胎盘的成熟度、有无其它急诊指征等情况适时终止妊娠。凶险性前置胎盘尽量避免急诊手术，急诊手术可能因为人员配备、物质准备不齐全等原因导致母儿不良妊娠结局，凶险性前置胎盘在孕晚期需要提前制定好分娩计划。近年来，动脉球囊阻断、子宫动脉栓塞等介入技术在临床上得到了广泛的应用。大大降低了该类剖宫产手术的风险。
介入技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用
1 双侧髂内动脉球囊阻断技术，由股动脉穿刺，在DSA监视下，将球囊放置两侧髂内动脉，由于子宫90%的血供都来自髂内动脉前支，因此，待剖宫产胎儿娩出脐带夹闭后扩张双侧髂内动脉球囊，可以有效地暂时性阻断子宫的主要血供。
2 双侧髂总动脉球囊阻断技术、由股动脉穿刺，在DSA监视下，将球囊放置两侧髂总动脉，间断充盈达到暂时性阻断子宫血供，明显降低子宫动脉压力，达到阻断血流效果。
3 腹主动脉球囊阻断技术：局部麻醉下右股动脉穿刺，置入血管鞘，透视下引入球囊导管于腹主动脉。间断充盈，达到间断阻断血流效果。
适应证
1.胎盘植入性疾病（胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透性植入等）；
2.切口妊娠、中央型前置胎盘；
3.有剖宫产史的前置胎盘；
4.已有宫内或阴道出血的患者。
禁忌证
1.股动脉狭窄，支架植入史，没有球囊导管入路；
2.穿刺部位伴有较严重感染；
3.下肢静脉血栓形成；
4.严重肝肾功能障碍、凝血功能严重异常；
5.碘对比剂过敏。
术前准备
1.影像学检查术前行超声或磁共振了解双下肢血管情况、胎盘位置、植入状况，确定子宫切口位置。对于拟行腹主动脉、髂总动脉或髂内动脉阻断的患者，应超声或磁共振测量相应血管内径并确定球囊放置定位标志，准确选择球囊直径。
2.体格检查观察并记录双下肢皮肤颜色、温度，测量下肢周径。检查并记录下肢软组织张力、活动情况，作为术后对比依据，以便及时发现术后并发症。
凶险性前置胎盘是最为严重的妊娠并发症之一。目前临床上对此病的发病原因尚未完全阐明。且宜发生子宫大出血风险、甚至危及生命。介入技术的应用，大大减低了剖宫产术中出血风险及子宫摘除风险，因此在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用前景广阔，手术安全可靠。
