二尖瓣反流是很常见的心脏疾病，在人群中的总体患病率为1.7%，其患病率随着年龄的增长而增加。65-74岁人群二尖瓣反流患病率达6.4%，75岁以上达9.3%。中国需要干预治疗二尖瓣反流患者约为750万, 重度二尖瓣反流患者约为550万。
什么是二尖瓣反流？
心脏就像一套两房两室的房子，左边是左心房和左心室相通，右边是右心房和右心室相通。二尖瓣就是位于左心房和左心室之间的一扇门，它保持着单向开放，主要功能是防止血液从左心室倒流至左心房，使得血液只能从左心房流向左心室。如果二尖瓣发生了病变，二尖瓣在关闭时后仍然存在缝隙，血液就会从心室倒流回心房，这种情况就被称之为二尖瓣关闭不全或者二尖瓣反流。按照病变的原因，可以分为原发性二尖瓣反流和继发性二尖瓣反流。
二尖瓣反流的临床表现有哪些？
轻微或者轻度二尖瓣反流患者无症状，没有不良后果，也无需治疗。中度二尖瓣反流患者通常也无症状，但需要随访。二尖瓣反流的典型症状是活动后胸闷气促，有些患者会有心慌、胸痛。随着疾病进展，会导致明显的心衰症状，包括静息下呼吸困难、下肢浮肿、乏力、头晕、四肢发冷。重度二尖瓣反流患者若延误治疗时机，出现严重心功能不全或者重度肺动脉高压等，可能丧失手术治疗机会，甚至引起猝死，故建议一旦发现重度二尖瓣反流，应尽早就医。
如何诊断二尖瓣反流？
心脏超声是诊断二尖瓣反流最重要的影像学检查，它还可以对反流的严重程度进行分级，对二尖瓣反流的发病机制进行分析和分型，协助医生制定患者个体化的治疗方案。
二尖瓣反流如何治疗？
1.药物治疗 对于原发性二尖瓣反流，药物治疗只能改善患者的症状，不能纠正二尖瓣程度，也不能提高患者生存期及延缓需要手术治疗的时机。对于继发性二尖瓣反流，可以先进行规范的抗心衰治疗，部分患者经过治疗后二尖瓣反流会减少而不需要手术治疗。
2.外科手术治疗 对于原发性的二尖瓣反流，外科手术修复或置换是二尖瓣反流的标准也是目前主流的治疗方法。使用人工瓣膜包括生物瓣和机械瓣。
3.介入治疗 经导管微创介入治疗可以在心脏不停跳情况下，对二尖瓣进行修复或置换，达到治疗二尖瓣反流的目的。其中最成熟的是经导管缘对缘修复（TEER）治疗，在全世界已经使用了20万例。整个手术在心脏超声及X线指引下进行，患者无需开胸、心脏停跳、体外循环等，具有手术创伤小、术后恢复快、安全性更高等优点。
二尖瓣反流患者术后的注意事项有哪些？
1.二尖瓣机械瓣的使用寿命较长，可达30-40年。但术后需要终身口服华法林抗凝，定期化验血监测INR，适合于年轻患者。
2.二尖瓣生物瓣使用寿命一般为10-15年，适合于老年患者，其优点是术后无需长期抗凝。
3.TEER术后的患者，仅需进行抗血小板治疗。TEER植入的夹子在术后半年内即可由人体组织完全覆盖夹子表面，此时可停用抗血小板药物。如果合并心房颤动等需要抗凝治疗的疾病，则需要进行抗凝治疗。
4.接受经股静脉TEER治疗的患者，术后24小时即可下床活动。经心尖TEER治疗的患者，通常术后2-3天之后也可以下床活动。
5.瓣膜夹子的主要材料是镍钛合金，患者可在术后进行核磁共振等检查。外科生物瓣及机械瓣术后也可以进行磁共振检查。
