一、什么是妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病分为两类及对母儿的危害：

1. 糖尿病合并妊娠（PGDM）：孕前就患有糖尿病，在此基础上合并妊娠。

2. 妊娠期糖尿病（GDM）：孕前糖代谢正常，妊娠期间才出现的糖尿病。

二、妊娠期应保持合理体重增长

体质指数计算公式：BMI=体重(kg)÷身高(m)²

三、GDM 的营养治疗

（一）饮食疗法的原则

1. 少食多餐：建议每天 3 次正餐和 24 次加餐，定时定量进餐，平稳控制血糖。维持体重适宜增长，不可过度节食，避免饥饿性酮症。

2. 营养均衡：合理搭配碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维、维生素及矿物质。尽量避免粥、面等升糖指数较高食物。

（二）营养食物种类的选择及饮食规律

例如：早餐：牛奶200ml+全麦面包1‑2片

早点：白煮蛋一个+苹果一个

午餐：米饭3/4碗+蔬菜（少油、少糖、少盐）

荤菜（少吃油炸、红烧等食物，以瘦肉和白肉如：鸡肉、鱼、虾等为主）

荤菜量每顿如手掌大小

点心：无糖酸奶150ml+黄瓜一根

晚餐：同午餐

点心：脱脂牛奶200ml+苏打饼干1‑2片

（三）注意事项

等值互换：

主食类：米饭25g =馒头25g =苏打饼干25g =面条35g =面包37.5g；

蔬菜类：青菜200g =芹菜、白菜、毛菜200g =黄瓜250g=刀豆150g =花菜、苦瓜150g =茄子150g；

荤菜类：牛肉50g =虾仁100g =青鱼片70g =猪肝60g =鸡(带骨)75g

=鸭(带骨)50g =鲫鱼140g =蛤蜊(带壳)250g

奶类：牛奶1瓶(250g) =奶粉30g =豆奶2袋(400ml)

烹调要点

1. 粗粮不要细作：粮食研磨越精细，营养损失越多，升糖速度越快。

2. 急火煮、少加水：加工时间越长、温度越高、水分越多，升糖越快。

3. 推荐清炒、蒸煮、凉拌；少吃油炸、红烧菜肴，炒菜不放糖，减少外出就餐。

4. 每餐保证主食、蔬菜、肉 / 豆制品均衡摄入，多吃魔芋、芹菜、竹笋、木耳、菇类等高膳食纤维食物。

（四）误区：饮食治疗前提是满足母儿营养需求。少吃、不吃会出现低血糖、营养不良，严重诱发酮症酸中毒，危及母婴生命。糖妈妈需要摄入充足营养，保障胎儿正常生长发育。

四、孕期运动

（一）孕期运动原则

1. 适当增加活动量

2. 早、中、晚餐后均散步30分钟以上，需要有一定速度，以微汗为宜。

3. 选择合适环境：室内保持通风；室外避开高温低温、强紫外线、空气污染时段。

4. 防范低血糖：进食后休息 1530 分钟再运动；外出随身携带食物。

5. 出现下腹疼痛、气短、阴道出血、阴道流液、疲劳眩晕、心悸、宫缩、头痛胸痛、视物模糊、胎动减少，立刻停止运动、卧床休息，不缓解及时就医。

（二）孕期运动方式

1. 有氧运动：大肌群规律运动，如快走、慢跑、游泳，散步是最常用简单有氧运动。

2. 阻力运动：肌肉对抗阻力主动运动，如哑铃、健身带。

3. 禁忌运动：足球、篮球、骑马等对抗性、高风险运动，避免母体胎儿受伤。

五、药物治疗

（一）需要注射胰岛素或口服降糖药的情况

1. 规范饮食、运动干预 12 周，血糖多次超标，或者基础血糖很高。

2. 调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖仍然超标。

（二）血糖控制标准

妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠，均推荐自我监测一天四次血糖，空腹+三餐后二小时（餐后为吃饭第一口计时），孕前糖尿病、胰岛素使用者还需要监测餐前血糖。

控制目标：

· 空腹血糖＜5.3 mmol/L

· 餐后 1 小时血糖＜7.8 mmol/L

· 餐后 2 小时血糖＜6.7 mmol/L

（三）误区

孕期使用胰岛素，减轻孕妇高血糖负担，产后大多可以恢复停药，不存在成瘾依赖。长期高血糖会带来母体 “糖毒性” 损伤胰岛细胞。胰岛素属于大分子物质，不能透过胎盘，只降低母体血糖，不会伤害胎儿。血糖高的时候使用胰岛素，对妈妈和宝宝都有益。

六、产时、产后保健

1. 临产后：进食全麦面包、杂粮粥、牛奶等电解质运动饮料；尽量不吃巧克力、糖果等高糖食物，防止血糖波动过大。

2. 产后复查：多数产妇分娩后血糖恢复正常，产后 412 周完善口服葡萄糖耐量试验。

3. 远期随访：按照非孕期标准筛查糖尿病，之后每 13 年筛查一次，警惕发展为 2 型糖尿病或者糖尿病前期。

4. 鼓励母乳喂养。