无影灯下，手术台上，紧张的手术正在进行中……肿物已切除，正在送往病理科完成术中快速病理检查。此刻，手术医生及患者正在等待结果——以便迅速作出下一步决策。

什么是术中快速病理

术中快速病理，又称术中冰冻切片检查，可以理解为手术医生在实施手术过程中，为了能迅速了解与手术方案有关的问题，请病理医师进行的紧急会诊。通常是从患者病灶处取局部少量组织或切除全部病变组织，即送病理科制成切片，由诊断医师做出冰冻病理诊断。一般从接收标本至签发报告，时间在30分钟左右。

术中快速病理的过程

标本离体后需要在最短时间内送至病理科，且不能用任何液体固定。病理科工作人员核对标本及患者信息无误后，由取材医生立即进行仔细观察及取材，选取有代表性的组织块。病理技师把取材后的组织块放在冰冻头上，置于-20℃左右的冰冻切片机里快速冷却到一定硬度，切出薄如蝉翼的薄片贴到载玻片上，再染色封片后交给诊断医生在显微镜下进行快速诊断。原则上整个过程在30分钟内完成。遇到疑难、多张切片或者多台手术同时送检冰冻病理的特殊情况除外。

什么情况下做术中快速病理

①术前难以明确病变性质的，如肿瘤或非肿瘤、良性或恶性肿瘤。②肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织的残留。③判断肿瘤的淋巴结转移状态。④确认切除的组织，如甲状旁腺及输卵管、输精管等。举例来说，常见的乳腺肿块切除，术中经常需要做快速病理检查，如果诊断是良性的，单纯切除局部肿块，手术结束皆大欢喜；如果诊断是恶性的，那么手术医生则可迅速给出第二次手术方案，扩大手术范围，或进一步行相关的淋巴结清扫。

术中快速冰冻诊断是万能的吗？

由于术中快速病理要求病理医师在很短时间内发出诊断报告，因此存在一定的局限性。准确性便是其中之一，冰冻切片的确诊率不及常规石蜡切片，石蜡切片的准确率可高达99%左右，而冰冻切片确诊率处于90%-95%就已经非常不错了。此外标本选择方面，以下情况也不适合行术中冰冻检查：①脂肪组织、骨组织和钙化组织。②过小的标本（最大径≤2mm）。③ 需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤（如平滑肌肿瘤、恶性胃肠间质瘤等）。④主要根据肿瘤生物学行为特征而不是依据组织形态判断良、恶性的肿瘤（如副节瘤）。⑤ 易于进行常规活检的标本（如食管、胃粘膜及子宫内膜等）。⑥已知具有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

术中快速病理作为一种重要的病理诊断方法是不可或缺的，但也不是万能的。从世界范围来看，由快速病理造成的医疗纠纷屡见不鲜。因此进行术中快速病理诊断需要临床医师与病理医师密切合作。临床医师应该了解快速病理诊断的相关知识，不仅可以及时、准确地制定下一步手术方案，而且能够避免相应医疗纠纷。