2015-11-22 周日 中→大雪
一卷秋书随雁去，漫天飞雪报冬来！分别在即多思绪，且理笔记诉感怀。匆匆三个月，一路走过，一路感悟，而今有一种脱胎换骨般的轻松！既往工作中对质量、安全、感控、优服、教学等等方面存在的困惑 ，如今在这里都有了答案。短短三个月的北京协和医院ICU进修学习，犹如为我打开了一扇窗，拨云见日，使我在一次次的感悟中豁然开朗，开启了全新的护理新视界！记录协和进修日志，原本只想为自己留下一份纪念和回忆，作为我曾来过协和的见证，笔记本的意外遗落，成就了我与海凌护士长的一番对话，海凌护士长对我的笔记所给予的肯定和鼓励，很让我感动。思虑再三，决定将自己的学习笔记归纳整理，与大家分享，笔记中所有文字，纯属个人想法，不妥之处敬请谅解！（日志未完全按日期顺序归纳）
一、教学篇
2015-09-07 周一 北京 晴
7：30 抬头仰望，北京协和医院，这幢矗立在中国医学顶端的神圣殿堂，引无数医患竞折腰！不知谁曾说过：“如果说协和医院是中国医学的屋脊，协和重症就是镶嵌在这个屋脊上的璀璨宝石!”我曾被这句话深深的震撼过!要到协和去看看的念头纠缠已久。今天当我真实站在协和脚下，恍然若梦……
8：00到达报到大厅，已经有很多人在排队，环顾四周，不禁感叹，真不愧为百年协和、国家特级医院！单单护理进修生报到队伍场面就如此壮观！报到流程虽然有些缓慢，但很通畅，指引清晰，我已经嗅到浓浓的“协和味道”：清香怡人，每一个老师都语气低柔亲切，每一处角落都洁净如新，每一处空地都绿草如茵，每一栋楼房都窗明几净！
2015-09-09 周三 阴 阵雨
协和医院教学严谨是出了名的，从一天半院级层面的集中培训可见一斑，护理部吴欣娟主任打头阵，足见协和医院对教学的重视程度。院级培训内容包括医院简介、质量与安全管理、规章制度、优质服务、急救技能、消防逃生等内容。每一项内容我都能从中找到赋予我的新内涵！
从协和医院90周年庆典纪录片，看协和的发展历程，我院与之相比，有很多相似之处，不同的是，他们把协和精神代代相传，发扬光大！每一个协和人，都把医院当做自己的家，把学术、教学、科研，作为首要的日常工作来做；固然每一家医院的发展，都受到地域和其他各方面客观条件的限制，但医院的内涵建设与发展才是决定医院出路的重要原因！很庆幸我们的韩传恩院长，高瞻远瞩，在策划完成我院百年庆典，顺利通过三级甲等医院评审工作之后，未给自己喘息的机会，本着打造同质化护理的服务品牌，百年协和成了我们学习的首选之地。感谢院领导，不惜重金，在京城的黄金地段，距离协和医院步行仅有二十分钟路程，租赁下一套四合院，一次签订三年的租赁合同，为我们一批批（每批15人）团队到协和进修学习的同事，解除了后顾之忧！
勤慎警护的护理理念，是协和医院护理工作始终走在全国护理领域最前列的法宝！吴欣娟主任的一句话，诠释了绩效考核的内涵：病人需要什么，我们就考核什么！我想这不正是营造良好医护患关系的有效方法吗？一切从病人的利益出发，不断的总结和改进，何愁没有别样的优服呢?
2015-09-19 周六 晴
今天终于做回了ICU护士，在此之前，教学老师孙小楠有令，所有进修生在未经过科室考核之前，决不允许进行任何护理操作，尤其是动、静脉血路操作及吸痰操作！只能做些为病人穿袜子、协助翻身等生活辅助护理工作。早就听说协和ICU是协和医院管理最严的科室，尤其是这里的教学老师孙小楠更是认真负责！我真的有一种协和的西点军校的感觉！
两天的科内岗前培训，已经让我领略到了协和ICU的教学魅力：教学老师李欣可以一下午几个小时不停歇的将ICU发展历史、工作流程、工作制度、手卫生、以及各项重点护理操作项目的细节，包括北京的吃喝玩乐好去处等等，都一一向我们娓娓道来；孙小楠老师的第一课——团队建设，更是风趣幽默，她用一个企业的“企”字，精辟阐述了如何保障一个团队的稳定和发展！ICU是最能体现团队合作的重要性的地方，在ICU也只有团队合作，才能做到真正的保障病人安全！她告诉我们，无论在什么地方，只要大家的目标和目的相同，那么我们就是一个团队，在奔着目标努力前进的过程中，任何一个人落后，就代表着一个团队的实力落后！随机的互动环节，一下就把我们进修生，团队协作的意识调动起来！我生怕自己在游戏中读错，“造成一人触电，全队灭亡的悲惨结局”，于是我拿出十二分的精神，结果我们团队赢了！王金阁老师主讲的俯卧位通气与护理对策，这是大家很期待的内容，她用简明易懂的语言，柔和的语速语调，将俯卧位通气的目的、适应症、操作方法、护理要点、难点、操作难度、存在问题及护理对策，知无不言，言无不尽毫不吝啬的给予我们详细的讲解，并现场为我们进行操作演示；ICU-B区的李尊柱护士长，大家都亲切的叫他男神护士长，在与我们见面会上，更是说到：只要来到ICU就是我们的家人，希望大家把自己当做ICU家庭中的一员，只有真正把这里当自己的家，你才能真正看到这个家的优点和亮点，才会珍惜这个家！我的临床带教老师是ICU——B区的蒲健老师，一名帅气阳光男生，很有亲和力，他首先自我介绍，接下来就临床实际工作流程、工作内容、电脑操作、护理记录等等一一详细讲解，他叮嘱我不用着急，慢慢来，接下来做到什么操作，会再细细讲解！一下子消除了我的陌生感。
ICU短短的两天集训，直觉告诉我，这里的老师个个能说会道，她们学识渊博、理论知识扎实，不用讲稿，一气讲完！感觉那些内容，那些语言，从她们嘴里一个劲的往外蹦，像不用思考一样，讲到精彩处，她们的眼睛、四肢都会焕发出语言的魅力，浑身上下都激情四射，仿佛这不是在会议室讲课，而是在无人的世界！每每到关键处，她们会真的在我们面前，现场表演起来！那绘声绘色的场景，我想我一辈子也不会忘记！
2015-09-27 周日 阴 中秋节
今天是中秋节，夜班。尽管不能与家人团聚，我不觉遗憾！看看我们“金秋送爽协和ICU进修群”里兴奋热烈舞动的卡通图案，就知道男神、女神护士长又在发微信红包了！为了缓解大家思乡情绪，尽快融入ICU这个温暖的大家庭里，两位护士长可谓是煞费苦心，据说每人准备2000元的微信红包，分别在三天时间里分发，惹得大家翘首以待，试比谁抢红包手更快！今天夜班，我是万不能抢红包了，还好我已经抢了几个、、、、、、以这种轻松愉快的形式，来缓解工作带来的压力，消除进修生初来乍到的陌生感，拉近大家之间的感情，无疑是教学管理上的一种新尝试！
二、感控篇
2015-09-19 周六 晴
白班看护一截肢术后的患者，病人已经N次腹泻，再次要协助患者清理皮肤时，我带着刚换上的干净手套，站在病房门口，想找个人帮忙，恰巧男神护士长看到，立即提醒我不可以带着手套出来啊！我暗自羞愧。下午又一次为患者翻身完毕，当我顺手要将治疗巾包裹的动脉测压管放于合适位置时，护理员师傅立即告诉我这个不能戴手套触摸，必须洗手之后才能碰！我不禁哑然，尽管入科前，带教老师一再强调手卫生，洗手、消毒、待干，并且作为重点项目进行考核，我的专职带教老师也一再强调，我也留心观察过这里的每一个人，包括医生、护士、勤杂人员等都能很自然的执行手卫生，执行手卫生的时刻把握的很好，尤其是血路操作及吸痰等无菌操作！今天护理员师傅能给我这番提醒，我不禁感慨万千！禁不住问护理员师傅：“你为什么要这么做？”他回答：“这里就是这么要求的呀，不这么做不行！”带着同样的问题我问蒲健老师：“你不这么做会怎样?”他回答：“必须的呀！这是我的责任，也是科室的规定，否则病人发生感染怎么办呀！”至此我好像觉得有了一点可靠的答案，但是她们是怎么做到让每个人都能较好的执行的呢？
2015-10-08 周四 晴
为解心中疑团，各班次我都留意观察这里的每一人，他们做每一项医疗护理操作，都严格遵守手卫生规范，严格执行无菌技术操作，严格落实感染预防控制措施！动静脉给药时洗手、消毒、待干；深静脉穿刺时，病房变成了小手术室；纤支镜操作时，隔离衣只能在操作位置才能打开，就地穿上等等这些以前在我看来，很难真正落实到位的工作，这里都真真实实的落实到位了！不是做给谁看，而是那么自然的日常工作！保洁员、护理员、每日床单元的擦拭消毒、做到一床五巾都还多；床单位的终末处置，我看到护理员师傅，爬到高高的吊塔上将每个缝隙角落全部细致擦拭消毒，趴到床底将床轱辘都那么耐心细致的擦拭。感控工作能做到这份上也真是让我叹为观止！难怪小楠老师说：“这里不能发生院内感染，否则会一查到底！”难怪男神护士长会说：“我们从来没有停科大消毒过，也没有发生过院感爆发之类的呀！”是呀，天天都是在大消毒，何须再停科?
2015-11-04 周三 多云
晨会大交班，质控老师反馈：在A区的护士站发现一次性手套！这时我看到刘大为主任表情严肃，很生气的说：“这是一件非常恶劣的事件！帽子、口罩、手套是你能想象有多脏就有多脏的东西，包括无菌手套，无菌手套仅在你操作单元内是无菌的，离开那个区域，它就是最脏的！所以这些东西出现在清洁的护士站，是一件恶劣的事件！那么大家应该知道这些东西用后该怎么放了吧？”刘大为主任的一番话，不但震动了我的听觉神经，更深深触动我的灵魂，作为国家级著名教授，能够将我个人认为的一件小事，上升到这么一个高度，这又何尝不是医院之福、科室之福、患者之福呢？此刻我想我找到问题的答案，意识决定行动，理念决定行为！
三、质量安全篇
2015-09-19 周六 晴
中午11：00医嘱为患者鼻饲枸橼酸钾口服液30ml，蒲健老师拒绝执行，并找到开具医嘱的医生问到：“离现在最近的一个血气检查也是早晨5：00的，没有当下必要的相关检验结果，你凭什么给病人开具补钾医嘱呢？万一补过了怎么办？复查血气血钾值在4.6mmol/L，取消补钾医嘱！”我很佩服蒲健老师这种对医嘱的质疑精神和拒绝执行的勇气!他告诉我，病人的安全是第一位！他说就如同现在这个病人，他可以试脱机，停镇静，医生让你放松约束，你敢吗？若不充分评估病情，盲目的执行医嘱，出现意外拔管之类的事件，我们负不起这个责任！
如何避免引流管的意外拔出或脱出，是ICU护理工作的重点内容之一。一直以为协和ICU的小毛巾垫，只是为了协助病人翻身方便，来到这里才发现，小小毛巾垫大有用途，除保暖、协助翻身、抬高手臂之外，还有一个更重要的用途：保护引流管！老师告诉我这是ICU所特有的特色小垫，我想这应该是我们直接可以拿来借用的方法。
2015-09-25 周五 晴
接班时看到6床患者，右侧锁骨上用马克笔做了标记，乍一看我还以为病人做了什么特殊治疗或检查呢，夜班护士跟带教老师交班说：“病人目前生命体征、SPO2等都是好的，有皮下气肿，目前气肿面积是标记的范围，你们注意继续观察！”我看到对面床位上那位180斤重的患者，要下床坐轮椅，在此之前我无法想像，正如我之前对俯卧位通气无法想象一样，那么重的病人，如何能做到?协和ICU做到了，我知道人员多少是一方面的因素，更重要的是团队合作，医护一体化的工作模式，才成就了这些高难度的医疗护理工作。当然获益最大的是患者，无论是下床活动、坐轮椅、俯卧位通气都必须医生、护士、护理员共同多人完成，且在这项目进行的过程中是不允许有人离开病人半步的！确保病人安全！
2015-10-09 周五 晴
来ICU一个多月，今天终于听到了刘大为主任讲话！他说：“在我们ICU里规定:第一决不允许科内病人不正常的指标被搁置;第二重症大夫必须要细；第三要做床旁大夫；对于不正常指标的处理，必须知道下一个目标是什么，滚雪球似的上下、前后对比相互联系，才能知道后面需要调整的东西，哪怕处理结果是错的，至少证明它是错的！特别是科室规定的三个基本指标，一定要认真对待，（我悄悄问曹萌老师，三个基本指标是什么？她说：SPO2、平台压、PCO2.),问题只要被大家重视了就不是问题，只有问题不被重视才是更多问题！”最后这句话不正是科室每个电脑的保护屏吗?我想这应该是ICU的座右铭吧？
2015-09-28 周二 小雨
白班看护一名产后大出血、子宫切除术后合并严重腹腔感染的患者，臀部皮肤大面积带入四期压疮，上午看到肖焕欣老师给她认真仔细的进行局部清洗换药。肖老师告诉我：“质控不是一个人的事情，要大家都来关注，比如对于个性问题，会当面给予指出，但个性次数多了或者是共性问题，会向科室领导汇报，并在晨会上强调，问题会得到行政措施干预，并有质控小组讨论改进措施。科室对于质控的任何项目，首先要有一个氛围，大家在良好的质量意识氛围中工作，养成下意识的习惯动作，才能达到事半功倍的效果。科室每周都会有一个质控小组成员碰头会，来商讨科室医护质控中存在的问题和解决方案。但重点还是在于平时的巡视、观察、指导，就如患者的皮肤问题，重点是在预防上下功夫，站在有利于患者身心健康，减轻痛苦上考虑，预防措施落实到位了，病人住院费用减少，生理心里痛苦减少才是最重要的。当然工作中也存在着良莠不齐的情况，对同样一个问题的判断，上一班次和下一班次可能会有不同的结论，但做护理工作贵在上心，才能保证有同样的质量，这需要每一个人都有这样的理念才行！”
2015-11-04 周三 多云
晨会交班完毕，看到3床患者HR115次/分，自述胸闷、难受、腹疼。主管医生赵华老师，一脸严肃的问夜班值班的医生、护士夜间病人情况，她们说：“夜间曾有过一度SPO2下降的情况，呼吸治疗师建议调整氧流量，效果也挺好，这怎么……？”赵华医生立即进行床旁心肺超声检查，床旁心电图、查看出入水量，24小时出入量+900ml、超声提示肺水多，急性肺水肿存在！嘱下尿管，静脉注射速尿，无创机械通气等一系列的干预措施。不到一个小时的功夫病人症状完全缓解！此时我禁不住对赵华老师的果断处理措施，由衷赞叹！至此我想起刘大为主任曾说过的“绝不能对患者的任何一个阳性指标漠视不管”这句话又有了深刻的理解！我想在赵华老师的字典里应该没有“等”字（事实证明在以后的工作中我发现的确如此）。也许正是这样一种从医理念，这里任何一个人，对任何的异常指标都不拖延、不漠视，必须最短时间内查明原因、及时对因处理的严谨工作精神，成就了今日协和在国人心中乃至世界的医学地位！同时更重重震撼我的是她对床旁超声如此鬼斧神工的本领！我知道这不是我的专业范畴内必学的，但却勾起了我一定要了解协和重症超声的欲望！
重症超声是重症医学科一颗闪亮的星！2008年起协和医院在全国率先引进重症超声技术，成立专门的重症超声小组，积极开展对重症病人呼吸、循环功能的监测，已经有无数患者凭借床旁超声获得了良好的救治效果。以往传统方式，判断危重病人是否发生气胸、胸水、肺水肿等，须将病人搬运至放射科做CT等影像学检查，即使床旁拍片也要经过拍片、洗片、读片、签发报告等环节。重症超声因其可直观、快捷、准确的发现病情变化、减少数据分析时间，从而协助医生尽快做出病因、病情的判断！目前协和重症医学科临床一线大夫绝大部分都已经熟练掌握此项技术！如今协和重症超声技术不仅仅运用于血流动力学监测，在这里护士们已将超声技术成功运用于护理领域！尤其是超声引导下的血管穿刺、压疮的评估、超声与肺部的评估等方面。这一新技术的应用减轻了患者痛苦、提高了护理质量，给重症患者带来更多生的希望！我萌发了要让我科的医生参加协和重症培训班的念头！
中午终于有机会向罗红波老师请教，我跟大家一样亲切的叫她大波老师，大波老师也很健谈，理论知识也扎实。协和医院护理交班应该是一大亮点！从第一次参加协和晨会大交班，我就被深深的吸引，有一次竟然踮脚伸长脖子也没看到到底是A区哪个老师交班那么流畅，新入9个病人，全部背诵交班！那么多数字指标，怎么记得住？太震撼我了！我问协和的交班模式是之前固有的还是后来更改的？她回答：“做过几个更改，之前也是读写好的交班报告，后来发现大家根本听不进去，也没有太大意义，主任就要求背交班，那么多病人，数据要想记住，那还真要捋清每个病人病情的前前后后。”她说自己不知道什么是SBAR沟通模式，但她理解的交班就是：第一交医生护士都需要知道的内容；第二交医生护士都关注的内容，保证交班内容大家都能听的进去；第三对于皮肤问题、生命体征、出入水量等护士床旁交，医生已经提前查房知道，没必要再重复；第四背交班可以看出一个人的思维能力及工作水平。比如病人为啥入ICU、给了什么处理措施、效果如何、目前重点关注什么、重点的阳性指标前后比较有何不同等内容能够串起来，这需要一定的理论知识做支撑，交班有不足之处医生再补充。床旁交班也是一样，这样才能保证质量的统一性和可靠性。医生护士围着共同的目标努力，达成一个目标，再向下一个目标推进，何尝没有满意的质量出来？
2015-11-14 周六 阴 雾霾
终于熬到凌晨五点！夜间8床病人，一位上ECMO多日的患者病情还算稳定，责任护士及值班医生正想松口气的当头，却发现患者HR开始上升，血压也有所波动，责任护士及值班医生都很沮丧，值班的医生一边处理，一边观察病情，期间他告诉我：“在这里不允许看到病情变化而医生没有自己的想法，更不允许有想法而没有实施！哪怕你的想法是错误的，你实施了至少证明你的判断是错的，而去寻找下一个解决方案！最惨的是没有想法，其次是有想法没实施！最受欢迎的是有想法，又去实施。这样在交班时病情汇报才能得到上级医生或老师的认可和欣赏，否则会被批得很惨！”在协和不仅仅是学到处理病情的手段，更重的是学习处理病情的思路，上下前后病情联系分析的技巧！看到值班医生那副努力查找原因、积极处理病情变化的态度，我想协和重症之所以有这么好的口碑和荣耀，正是协和人一代又一代的严谨、求精、奉献精神的结果，也让协和重症这颗镶嵌在协和屋脊上的宝石，永远走在生命的前沿，医学发展的前沿！
2015-11-18 周三 阴
晨会第三次听到刘大为主任讲话，他说：希望大家都能够知道并执行科室的规范。什么是规范？规范就是用来大家执行的标准，并且是主动执行；什么是安全？就是按规范来执行各项操作；什么是质量？规范标准化的落实！比如院感问题，一个人不按标准执行，可以抹杀全科人一个月、一年的工作，那一年就白干了；一个科室的规章制度是要求科室每一个人来主动执行的，包括他在内都不可以随便违背，否则只能离开这个团队！梯队的建设需要每个人的力量共同合力！比如在监护区内穿同样的衣服等，只有这样一个共同的标准平台，才能给个人和科室的发展带来更大的发展空间，如果连规章制度都执行不了，又何谈发展？至此我想起男神护士长曾说：“你别急着看质控资料，那些都是虚的，你看我们是怎么落实最重要，工作中你会找到答案的！”我想我找到答案了。
四：优服篇
2015-10-19周一 晴
总以为优质服务是护士的事，也很是困惑重症病人如何做好优服？自到协和重症以来，这里的优服无处不在，时时处处体现，无论是医生、护士、工勤人员；无论是对病人还是家属，全都是轻声细语，给人一种强烈的亲和力！个性化的护理、别样的优服、醒目的温馨提示绝不是一句空话！中午隔壁房间，腰椎术后的老太太，一直怀疑自己切口感染，原因就是这里没有像普通病房那样，给她用降糖药。无论护士怎么解释都无济于事，主治大夫苏龙祥医生来到床前，耐心细致，轻声细语的跟老人家解释，还是不能被老太太接受。最后苏医生就亲自打开敷料检查后对老太太说：“伤口不红不肿、无渗血、无渗液，没感染迹象，您放心吧，大娘！”老太太破涕为笑，说：“苏医生谢谢您，这下我可放心了！”苏医生说：“不用谢，我们门口不是贴着患者满意是我们服务的宗旨吗？您满意了就好！”接下来苏医生找纸写下自己的的电话号码留给大妈，问题到此圆满解决！
2015-11-23 周一 阴
近几日来9床患者，这个数次与死神较量的一个坚强的母亲！经过在协和ICU两个多月的精心治疗及护理，病情逐渐好转，精神恢复越来越好，几乎每个班次我都会看到责任医生、护士搀扶着她下床坐轮椅，下地活动。想想几天前姚波医生，真的差点感动的我流泪，真后悔没有把那一刻个用手机记录下来，他亲自在患者床旁鼓励患者，做四肢功能锻炼，还用手给她当靶子，一下一下的数着，直到四肢完成规定的活动量，已经是中午十二点多了。我很难想象一个医生，能够这么身体力行的去帮助一个患者去完成这样缓慢的动作，没有急躁，没有训斥，只有鼓励！期间于楠老师来这里亲切的叫着患者的名字说：“你真棒！还记得我吗？每一次关键时刻都是你我并肩作战走过来的，你病情好了我就又被派到别的战场上了！”我心里一震这是怎样的一种护患感情?把病人当亲人这不是最真实的写照吗?
2015-11-28 周六 晴
这里的优服细致无声，却落叶有痕！都说清醒病人好做优服，只要好言相对就行！我看未必，想想自己曾在这里经历一件事情，就让我体会到，这里优服应该是高水平的难！曾经看护过一个退休的老领导，工作之余，我们聊的很愉快，午饭前老领导说想喝点水，我把杯子递给他，并嘱咐老人小心烫着，好心帮领导托着杯底，看到老人急于喝水，一口下去呛咳了两下，他有点生气的说：“看你把我都呛到了！”我委屈的辩解没有，老人回答：“你主观上是没有这个意识，但客观上你造成了我呛咳的事实！”我无言以对，只好连连道歉，急忙找了根吸管！事后我一直在想：为什么我不够细心?没有提前想到用吸管？这里的优服工作可能也就是在这样高层次的人员挑剔中逐日改进，越来越完美的吧！
五、进修小结
2015-11-29 周日 晴
看着手里的协和进修结业表，突然觉得无限留恋。协和重症是一个神奇的地方，她用她独有的魅力征服着每一个近距离接触她的人，协和的精髓更不是我三个月就能带走的！我很庆幸我曾到过协和！想想前两天我们系科护士长还问我，这次的协和学习同十年前在京城另外一家专科医院进修学习比较，收获有何不同？我当时真的不知如何回答，细细想来我有了答案，协和终究是不能被超越的！因为她不断在探索、在前进！十年前我收获最多的是“鱼”，而今在协和收获的有“鱼”，但更多的是“渔”！协和开启了我全新的护理新视界！若让我几个字去评价我的感受，那就是：进修学习是短暂的，但给我的记忆和思考是永恒的！祝愿协和重症明天更加璀璨！
