商丘市第一人民医院在院领导的大力支持下，在许春进副院长、消化内科主任的带领下，葛大赫胆胰内镜诊疗团队，秉承生命至上的宗旨，克服重重困难，2022年度共完成ERCP手术344例，总插管成功率达99%，年手术量及手术成功率再次进入省内先进行列。下面对本年度的四个典型病例进行回顾性介绍。

1、梗阻性黄疸+困难插管

该病例为一位梗阻性黄疸患者，于外院已留置T管。ERCP操作观察十二指肠降段内侧见两个大小约3.0cm憩室，其左下见主乳头，插管困难，通过导丝胰管占位，主乳头预切开等多种方式插管均不成功，后通过弓形刀带导丝自T管进入胆管内，将导丝从十二指肠主乳头穿出至肠腔，再通过圈套器拉至十二指肠镜钳道后，导丝带弓形刀成功至胆管内，插管成功，后放置胆管支架两枚。

2、胆管结石+十二指肠多个憩室

该病例为一位胆管结石患者。十二指肠镜操作观察十二指肠降部见多个憩室，大小均等，反复寻找仍无法找到主乳头。改用胃镜观察，见主乳头在其中一憩室内，后胃镜带透明帽，找到主乳头后，在透明帽的支撑下，弓形刀带导丝至胰管内，胰管导丝占位，将扩张球囊送入主乳头约0.3cm，轻轻予以扩张，目的是松弛主乳头便于后续插管，并留有部分血迹作为标记。再次改用十二指肠镜，通过标记成功找到主乳头，通过胰管导丝占位，反复尝试后，将导丝至胆管内，插管成功，随后通过取石网篮将结石取出，并留置鼻胆管。

3、胆管结石+十二指肠巨大憩室+困难插管

该病例为一位胆管结石患者。镜下可见十二指肠降部一巨大憩室，主乳头在憩室内，主乳头位置接近十二指肠水平部。十二指肠镜身无法取直，全程通过长镜身操作，将镜头进入憩室内，反复尝试，导丝至胆管内，插管成功，随后通过取石网篮将结石取出，并留置鼻胆管。

4、胆管恶性肿瘤合并化脓性胆管炎+困难插管

该病例为一位胆管下段恶性肿瘤合并化脓性胆管炎患者。患者既往有毕II式手术史，十二指肠镜操作较困难，反复尝试找到主乳头，取石球囊带导丝插管（胆管方向为五点钟方向），反复尝试，成功将导丝至胆管内，插管成功。随后通过10Fr扩张探条扩张狭窄胆管处，见大量脓液流出，反复抽吸后，留置一枚60mm×10mm非覆膜金属支架。

健康所系，性命相托。我们胆胰内镜诊疗团队将继续承载“重德精业”的院训精神，认认真真的关爱每一位患者，精益求精的对待每一台手术。未来的2023年，更好的为豫东及周围地区百姓的健康保驾护航！