商丘市第一人民医院儿二科主任王建民
 
 
    王建民简历：王建民，1985年毕业于河南医科大学医疗系，本科，学士学位，现任市第一人民医院儿二科主任，副主任医师。省哮喘联盟委员，商丘市儿科学会副主任委员，具有较丰富的临床经验，能熟练处理儿科危重复杂的疑难病症，尤其擅长小儿哮喘及小儿神经系统疾病的诊治。
 
    支气管哮喘是当今世界十分关注的公共健康问题，也是儿童时期最常见的慢性非感染性呼吸系统疾病。全球发达国家儿童的哮喘患病率高达14%以上，我国儿童哮喘病率也有增长趋势。2000年对43万儿童进行的中国城市儿童哮喘患病率调查结果显示，我国平均哮喘患病率达1.97%。
    哮喘不仅是严重影响儿童学习和活动、威胁儿童健康与生命的疾病，也是发展成为成人哮喘及肺心病的潜在危险。因此，为了早期正确诊断及治疗儿童哮喘，为防止肺功能不可逆损害的发展、提高哮喘儿童就学率和生活质量，将哮喘防治的科普知识介绍给广大患儿和他们的家长，已成为小儿哮喘专科医生的迫切任务。
    一、什么叫小儿哮喘？
    小儿哮喘与成人哮喘相比，无论生长发育水平，各内脏器官和细胞水平的成熟程度、体内免疫球蛋白水平、还是起病原因、发生变态反应的类型、发病后的合并症、检测手段，以及对治疗的反应和效果都有很大区别。一般将14岁以内小孩所患的哮喘称为小儿哮喘，凡是这类哮喘患儿都应及时到医院儿科由专科做出诊断结论。尽早地给予正确、正规、系统的治疗。
    小儿哮喘分“儿童哮喘”、“婴幼儿哮喘”两类。另有一类特殊类型的哮喘，以前称为“过敏性咳嗽”，现在称为“咳嗽变异性哮喘”。
    二、小儿哮喘有哪些表现特征？小儿哮喘一定会出现喘息吗？
    小儿哮喘起病可急可缓，年长儿起病较急，常有突发突止的现象，年幼儿发病前往往有1~2天的上呼吸道感染的前驱表现。可有明显的咳嗽，以夜间和晨起时为主，呼吸增快，患儿烦躁不安，出现呼吸困难，尤其呼气困难为主，往往不能平卧，呼吸发出的声响常让家长描述为“笛音”、“鸟鸣音”、“飞箭鸣音”。家长与患儿相距一定距离亦可听见患儿喉中发出的声音。严重时可出现面色苍白、鼻翼扇动、口唇指（趾）甲青紫、全身出汗等。一般不伴发热。听诊两肺可闻及哮鸣音，家长可将耳贴于患儿胸壁或背部即可听到高调的哮鸣音，长期反复发作的儿童，生长发育障碍，身体消瘦。
    人们都知道咳嗽和喘息是哮喘的主要症状，但是，当咳嗽是哮喘的唯一症状并没有喘息时就不被认识了，从而忽略哮喘的诊断，一般人以为只有出现喘息才是哮喘，这是一种误解。在小儿哮喘中有一种特殊的类型，临床上称为“咳嗽变异性哮喘”。其表现为：1、持续或反复咳嗽＞1个月，夜间或清晨发作，运动，遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象或经较长期抗生素治疗无效；2、支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解；3、有个人过敏史或一般亲属中有哮喘史；4、排除其它可引起慢性咳嗽的疾病。
    三、小儿哮喘是遗传的吗？
    小儿哮喘患者大都为过敏体质，经过仔细询问往往都可出现皮肤过敏，药物过敏史。患儿的一、二级亲属（父母亲、姑叔、舅姨、爷奶、外公、外婆）有哮喘史者，其子女发生哮喘的机会是无家族史患儿的几十倍；同卵双胞胎间患哮喘者亦明显多于双卵双胞胎儿；这些均说明哮喘有遗传倾向。但通过何种方式遗传，目前还不清楚。需要强调的是并不是凡有家族史的，其子女一定患哮喘，只能说明患哮喘的可能性较大。哮喘是一种多因素疾病，可能是遗传和环境因素的相互作用结果。
    四、小儿哮喘能治愈吗？
    小儿哮喘与成人哮喘有很多区别，从目前资料看，小儿哮喘有70%~80%是可以治愈的，目前对于小儿哮喘的治愈还无完全统一的标准。但大多数学者认为，凡是3年或3年以上不发病的则称为哮喘治愈。值得指出的是大约有30%的哮喘患儿即使不经系统治疗亦可自行缓解。家长切不可因为有一部分能自行缓解而存侥幸心理不及时就医，以致贻误治疗机会，导致严重的后果。
    五、小儿哮喘不正规治疗会出现什么后果？
    小儿哮喘是一种慢性疾病，越早治疗效果越好，在早期病情轻微时往往不被家长所重视，或已经是支气管哮喘病时不被医生所认识，未给予及时恰当的治疗，长期存在于气道的慢性炎症未得到有效控制，导致气道重塑，最后患儿将会发展为肺气肿、肺心病，会因心力衰竭、呼吸道衰竭而死亡。若14岁后则发展为成人哮喘，而失去了彻底治愈的机会。
    六、那些因素易诱发哮喘？
    哮喘是一种多因素疾病。可能是遗传（对过敏性疾病易感）和环境因素（能促进过敏性炎症和触发下气道炎症）的相互作用之结果，几种常见的诱因有：
    1、呼吸道感染，是小儿哮喘最常见的诱因之一，绝大多数由病毒所致，细菌感染与小儿哮喘的关系不大，现已明确小儿细菌性鼻窦炎可诱发哮喘。此外，支原体感染可能与小儿哮喘有关，主要是咳嗽变异性哮喘。
    2、接触其他过敏原，主要是吸入有抗原性的物质，如尘螨、花粉、羽毛、真菌等，也可因进食虾、蟹、鱼、蛋、牛奶等食物引起。
    3、非特异性刺激，如冷空气、烟雾、气味（包括新鲜油漆、香水、烹调时的油烟、石油）等。
    4、情绪，哮喘患儿情绪上的改变常能导致哮喘病的发作，如受某些挫折而哭闹或焦虑情绪等。
    5、运动，年龄较大的哮喘患儿在剧烈而持久（5分钟以上）的运动之后可能发生哮喘。
    6、药物，如阿斯匹林、心得安等可诱发或加重哮喘。
    七、小儿哮喘防治中应注意哪些问题？
    对于当前小儿哮喘治疗中存在的问题，有以下几点应予注意：
    1、儿科医生对哮喘重视不够，对哮喘尤其是婴幼儿哮喘的诊断标准仍未完全掌握，造成漏诊或治疗不当。
    2、目前治疗哮喘仍然以口服药物为主。即便应用吸入治疗，能正确使用的也不多，有的只用β2受体激动剂而从不用皮质激素。
    3、找游医、用“祖传秘方”治疗哮喘者，仍不在少数。
    4、对导致哮喘的病理基础是支气管持续存在的变态反应（过敏）性慢性炎症的现代观点不了解，甚至错误理解这种炎症是感染性炎症而滥用抗生素和抗病毒药，以致菌群失调，出现各种难治性感染性疾病。
    5、长期以来人们只注意到哮喘急性发作或加剧时的就诊和治疗，而现在观点认为哮喘的治疗不只是控制急性发作，治疗的目的应是控制哮喘，强调抗炎（皮质激素）治疗，才能从根本上控制病情。
    八、目前治疗小儿哮喘最推崇的治疗方法是什么？其优越性是什么？
    目前治疗小儿哮喘最推崇的治疗方法是吸入治疗法，即将防治哮喘的药物经雾化成细小微粒，通过人工正常呼吸或有意识的深呼吸，将药物吸入气管、细支气管、毛细支气管甚至肺泡中直接起作用。吸入治疗法的优越性概括为：
    1、药物与病变组织直接接触，接触的面积大。人体肺泡总面积大于半个排球场和药雾接触面积极广，吸入的药雾直接到达气管黏膜靶细胞与受体接触，即迅速发挥药物作用。
    2、药物应用的剂量较其它给药途径要少，例如将达到同样疗效时的舒喘灵，对吸入疗法，口服及注射方法给药物的用量作比较，发现吸入疗法所需的剂量为口服量的1/40和注射量的1/5，因此很少产生副作用。
    3、吸入疗法较口服起效快，至少与注射药物的起效时间相似。