专家简介

李思蒙

商丘市第一人民医院皮肤性病科主治医师，毕业于新乡医学院，医学硕士学位。从事临床工作十余年，有扎实的皮肤性病科理论基础，擅长各种常见病、多发病的诊疗。经过正规医学美容专业化培训，擅长激光美容的面部年轻化管理，在色素及血管性疾病的激光治疗方面有着丰富经验。曾获商丘市五一劳动奖章、“十佳医生”、“十佳青年”、“优秀党员”、“巾帼建功标兵”等荣誉称号，商丘市首届医疗质量管理及知识竞赛中获全市个人第一名。从医理念：静水流深，践悬壶之志。

什么属于瘢痕体质

瘢痕体质是一种特殊体质，表现为身体任何部位受损愈合后，可出现明显大于原创口或持续增大的瘢痕，一般还会伴有局部发红、瘙痒、疼痛等症状。临床上，真正是瘢痕体质的人只占极少数。但是现代医学还没有办法用特定的方法检测出一个人是否是瘢痕体质。所以只能通过医生对瘢痕的观察和了解来判断。临床上，我们对那些只受轻微外伤或没有受伤却长出了多个巨大瘢痕疙瘩的人，一般认定为瘢痕体质。 

如何知道自己是不是瘢痕体质

瘢痕体质目前在医学上还没有一个明确的定义，只能根据医师的经验来判断。我们通常从以下几个方面来考虑：

1、详细地询问病史，患者以前手术切口的地方是否有瘢痕疙瘩形成；询问患者是否曾因十分轻微的损伤(如蚊虫叮咬等)而形成瘢痕疙瘩的经历。

2、检查身上现有的瘢痕是否不断增大、甚至超出原来皮肤损伤的范围，瘢痕是否有向正常皮肤侵犯的蟹足样生长表象，并观察瘢痕的坚硬度、颜色等。

3、瘢痕有无复发；是否对治疗不敏感，有没有出现治疗抵抗等。

常见的瘢痕体质误区

1、很多人认为自己身上多年前留下了白色平坦的瘢痕，以为就是瘢痕体质。其实，我们说了瘢痕就是人体修复外伤的方法，只要有组织损伤，就会有瘢痕产生，这是人体创伤愈合的正常反应。就像我们的手术伤口也会不可避免地留下疤痕，只是或轻或重而已，所以留下细小的白色瘢痕是正常的。

2、也有些人认为，只要有瘢痕疙瘩，自己就是瘢痕体质。

其实不一定，它们是有区别的，上面我们提到，瘢痕体质的人在身体受到任何损伤后，伤口都会以瘢痕疙瘩的形式愈合。这么看来，瘢痕疙瘩其实是瘢痕体质的一种必然表现，但是，感染、炎症刺激、皮肤张力过大等其他原因也可能造成瘢痕疙瘩，不一定就意味着是瘢痕体质。

如何治疗瘢痕

不同类型瘢痕、甚至不同阶段我们会选择不同治疗，一般根据瘢痕的形状、分布、大小及形成时间，可采用外用药物、敷贴、物理加压、注射、激光，甚至放疗，或者手术等不同方法来治疗。

我举几个例子，比如面部痤疮，痤疮的瘢痕大部分表现为凹陷性瘢痕，就是我们说的痘坑，但也有表现为增生性的。如果痤疮早期能够得到有效的治疗，其实是可以预防和减少瘢痕形成。但如果已经形成了，治疗也是要根据它的类型和程度来选择。比如，凹陷性痤疮瘢还分为：冰锥型：瘢痕窄而深（＜2mm），皮肤表面处稍宽，越往深处越窄，像冰锥的形态。滚动型：宽而不深，一般4～5mm，通常在外观皮肤上会有一种波浪状外观。箱车型：表现为表浅或深的类圆或椭圆形凹陷（1.5～4.0mm），有明显垂直边缘，平底。

对于这种痤疮的瘢痕我们首选治疗往往是剥脱性激光，通常是指铒激光或二氧化碳激光。这些激光运用局灶性光热作用原理，引起全层皮肤发生重塑和重建。激光产生的热损伤也可促进胶原收缩、胶原重塑和皮肤紧致，这些作用也可改善痤疮瘢痕的外观。另外，射频治疗在滚动型瘢痕治疗中，比剥脱性激光有一定优势。相对而言，像深部冰锥型、滚动型痤疮，这种瘢痕的剥脱性激光效果不太好，可以考虑环转切除术、皮下分离术或真皮填充术。至于增生性瘢痕，它们常发生在面部下颌部，皮损内注射药物是较好的治疗手段。

还有就是手术后的瘢痕，这个患者咨询的比较多的，比如女性剖宫产后的瘢痕，有什么好的办法？

一般早期的术后瘢痕可以出现增生性瘢痕的外观表现，瘢痕边界不会超过手术切口位置。另外，早期还可能出现明显瘙痒、疼痛感。一般到后6个月后，瘢痕会进入一个成熟期，颜色慢慢接近肤色，症状可以自行改善，一部分最后会形成线状的萎缩性瘢痕，但也有持续没有能进入成熟期的增生性瘢痕。

如果还处于手术后的早期阶段，瘢痕可以通过硅胶片或压迫治疗进行改善。另外，如果持续发红，我们可以选用脉冲染料激光封闭血管，也可以通过剥脱性点阵激光，改善瘢痕质地和柔软度。还要注意的是，个别时候，为防止瘢痕拉宽，张力较大的手术伤口可以早期使用皮肤减张器。手术后远期导致的萎缩性瘢痕，这时外用的抗瘢痕药物（比如去疤膏、硅胶片）都没有明显的效果，要根据实际情况可以选择剥脱性点阵激光改善，如明显影响外观，可以考虑手术切除重建。