田 颖
田颖，商丘市第一人民医院血液科副主任医师，2005年毕业于新乡医学院临床医学系，学士学位，中国肿瘤防治联盟血液肿瘤专业委员会委员、河南省血液免疫学会委员、河南省医学会第一届止血血栓学组委员。从事血液科临床工作15年，2015-2016年在瑞金医院进修学习1年，具有扎实的医学理论基础，擅长各种急慢性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、各种出血、溶血性疾病的诊断与治疗，在国家级期刊发表论文10余篇。
我国白血病发病率约为3-4/10万。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男）和第7位（女）；儿童及35岁以下成人中则居第1位。
我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5：1），其中急性髓系白血病最多， 其次为急性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病少见。男性发病率略高于女性，成人急性白血病中，以急性髓系白血病多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见，慢性粒细胞白血病随年龄增长发病率逐渐升高，慢淋在50岁以后发病才明显增多。
什么是白血病
白血病是血液系统的恶性肿瘤，也就是我们常说的血癌.它跟实体肿瘤不同，是看不见摸不着的。它起源于造血干细胞，因为这类细胞分化障碍，凋亡受阻，从而停留在细胞分化的某一阶段，并且大量增殖,使正常造血功能受到抑制，并且浸润其他组织器官。根据白血病细胞的分化成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性两大类。急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，为原始和早期幼稚细胞，起病急，进展快，自然病程仅几个月。慢性白血病的细胞分化停滞在较 阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。起病隐匿，病情进展慢，自然病程为数年。根据主要受累的细胞系列可将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病及急性髓系白血病；慢性白血病则分为慢性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病及少见类型白血病，如毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病。
白血病是怎么引起的
白血病的病因尚不完全明确。
生物因素
主要是病毒感染和免疫功能异常。成人T细胞白血病可由人类T淋巴细胞病毒所致。部分免疫功能异常者，如某些自身免疫性疾病患者白血病危险度会增加。
物理因素
包括X射线、γ射线等电离辐射。早在1911年首次报道了放射工作者发生白血病的病例。日本广岛及长崎受原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率比未受照射的人群高30倍和17倍。研究表明，大面积和大剂量照射可使骨髓抑制和机体免疫力下降，DNA突变、断裂和重组，导致白血病的发生。
化学因素
多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关。乙双吗啉是乙亚胺的衍生物，具有极强的致染色体畸变和致白血病作用。抗肿瘤药物中烷化剂和拓扑异构酶II抑制剂有致白血病的作用。
遗传因素
家族性白血病约占白血病的0.7%，单卵双生子，如果一个人发生白血病，另一个的发病率为1/5，比双卵双生者高12倍，Down综合征有21号染色体三体改变，其白血病发病率达50/10万，比正常人群高20倍。先天性再生障碍性贫血（Fanconi贫血）、先天性免疫球蛋白缺乏症等患者的白血病发病率均较高，表明白血病与遗传因素有关。
其他血液病
某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、PNH等。
白血病的症状
慢性白血病起病缓慢，早期常无自觉症状，患者可因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾脏、淋巴结肿大而被确诊。
急性白血病的表现多种多样，可从两个方面阐述：
正常骨髓造血功能受抑制的表现
贫血：半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于MDS者。
发热：半数患者以发热为早期表现，可低热，亦可高达39-40℃以上，伴有畏寒、出汗等。虽然白血病本身可以发热，但高热往往提示合并感染。感染可发生在各个部位。
出血：以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。APL易并发凝血功能异常而出现全身广泛性出血。颅内出血时会发生头痛、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷、死亡。有资料表明，急性白血病患者死于出血者占62.24%，其中87%为颅内出血。
白血病细胞增殖浸润的表现
淋巴结和肝脾肿大
骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛，儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。
眼部：部分AML患者可伴粒细胞肉瘤，或称绿色瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复试甚至失明。
口腔及皮肤：AL尤其是M4、M5，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现局部隆起、变硬，呈紫蓝色结节。
中枢神经系统：是白血病最常见的髓外浸润的部位。多数化疗药物难以通过血脑屏障，不能有效杀灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞，因而引起中枢神经系统白血病。轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
其它：此外，白血病可浸润其他组织器官，肺、消化道、泌尿生殖系统等均可受累。
出现上述症状就一定是白血病吗？
出现上述症状的任何一种不一定是白血病，即便上述几种表现同时出现，也不一定就是，但是一定要到医院做进一步检查。
如何预防白血病
对于大多数类型的白血病，目前尚无已知方案可以进行有效预防。但避免高剂量辐射、避免接触有毒有害的化学物质（例如苯）或在治疗其他癌症过程中避免使用某些特定的化疗药物，有助于降低患某些类型白血病的风险。
白血病能治好吗
目前有一些白血病是可以治愈的，包括急性早幼粒细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病等，而干细胞移植也能使一部分白血病患者得到治愈。而且通过靶向药物的治疗，一些白血病虽不能完全治愈，但可以有效延长患者生存期。
但仍有多数白血病是不能治愈的，比如急性单核细胞白血病、急性红白血病、急性巨核细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病等，预后都比较差。
大多数患者都需要做异基因造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植目前是各种中高危白血病患者重要的根治性手段。
随着医学的进步，诊疗水平的提高，靶向药物也越来越多，相信终有一天，白血病患者都能得到有效的治疗，甚至完全治愈。
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