专家简介
张黎，商丘市第一人民医院康复科主治医师。本硕连读硕士研究生学历，毕业于湖南中医药大学。曾于广东省中医院就职数年。曾到湘雅二院进修。现任河南省重症康复医学会委员、河南省中医康复医学会委员。擅长脑血管病、脊髓损伤、周围神经病、骨折术后、颈肩腰腿痛等疾病的综合治疗，尤其对于上述疾病所致的肢体运动障碍、吞咽障碍、言语障碍及认知功能障碍康复评定及综合康复指导，及其中医传统疗法积累丰富经验。
面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，是最常见的面神经疾病，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。年发病率23/10万，男女发病率相近，任何年龄均可发病，无明显季节性。多为单侧性，双侧性多为吉兰巴雷综合征。诱发因素：风寒、病毒感染（如带状疱疹）及自主神经功能不稳，局部神经营养血管痉挛导致神经缺血水肿。有学者发现女性怀孕7~9月时，特别是产前、产后2周发病率可增加3倍。糖尿病和高血压可能较正常人群易感。
面瘫的康复治疗
面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，是最常见的面神经疾病，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。年发病率23/10万，男女发病率相近，任何年龄均可发病，无明显季节性。多为单侧性，双侧性多为吉兰巴雷综合征。诱发因素：风寒、病毒感染（如带状疱疹）及自主神经功能不稳，局部神经营养血管痉挛导致神经缺血水肿。有学者发现女性怀孕7~9月时，特别是产前、产后2周发病率可增加3倍。糖尿病和高血压可能较正常人群易感。
临床表现：本病急性起病，约半数病例面神经麻痹在48小时内达到严重程度，所有病例5日内达到高峰。部分患者麻痹前1~2日并侧耳后持续疼痛和乳突部压痛，主要表现为病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜（Bell现象）。鼻唇沟变浅，口角下垂，漏齿时口角歪向较健侧，口轮匝瘫痪，鼓腮时从患侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。鼓索以上面神经病变出现同侧舌前2/3味觉丧失；发出镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；膝状神经节病变除周围性面瘫、舌前2/3味觉丧失和听觉过敏，可有还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等。
病理表现：面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。
辅助检查：1. 内听道X线片正常。外耳道、听觉等五官科专科检查。2.电生理检查、面神经神经传导减慢，面肌肌电图动作电位波幅降低或消失。并可根据面神经损害程度判断预后。
诊断：根据急性起病周围性面瘫，伴或不伴舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓感觉减退等症状判断，并结合肌电等相关检查。
鉴别诊断：中枢性面瘫系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。与其他原因鉴别（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。（二）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。（四）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。（五）茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。
疾病治疗：
西医治疗
早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。（二）改善微循环，减轻水肿：（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。（四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电、超短波离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。（五）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约60%左右。
中医方面
中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。如双侧周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，口唇不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。此三种周围性面瘫起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。其次是肝肾阴虚，风阳上扰。再次是七情过极（喜，怒，忧，思，悲，恐，惊）、外伤等。
中医治疗
（一）方剂治疗【方剂名称】三白五虫汤或牵正散等祛风化痰，通络止痉。
（二）针刺治疗-时机：水肿消退后，5-7天后取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。
病程预后：一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。
预防保健：时应注意预防，保持精神愉快，保证适当的睡眠和休息。夜间避免受冷风侵袭。一旦患病要注意防护，冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。常用热水洗脸，并经常按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。
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