专家简介

刘永生，副主任医师，商丘市第一人民医院神经外科三病区科室主任，河南省外科学会委员，河南省脑血管病学会委员，河南省神经外科学会中青年学会委员，商丘市烟雾病防治项目负责人，商丘市医学会神经外科专业学会秘书、委员。1998年毕业于新乡医学院临床医学专业，学士学位，2004年毕业于郑州大学一附院神经外科专业，硕士学位，2013年03月至06月在德国greifswald大学医院进修学习神经内镜与微创。对神经外科常见病，如各种脑血管疾病（脑出血、动脉瘤、烟雾病，脑干出血立体定向微创穿刺治疗等）、各种重型颅脑损伤、脑肿瘤、脊髓肿瘤、先天性畸形、脑积水等进行正确诊断与治疗，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，工作认真负责，技术精益求精，赢得社会各界的好评，发表论文15余篇，获商丘市科技进步奖5项。被评为“院十佳医生”、商丘市“技术能手”等荣誉称号。

近年来，随着生活水平的提高，老百姓的劳动强度及劳动量都显著下降了，但由于健康及营养知识未能及时跟进，造成了许多疾病发病年龄明显提前，特别是与脑血管有关的疾病，比如脑卒中，包含脑出血、脑梗塞等，发病率很高，现在已成为我国首要的致病、致残甚至致死的原因，大多数为中老年病人，也有一些相对年轻的病人，平时身体可能没什么疾病，在没有明显诱因的情况下，也会突发一些临床症状，比如头晕、头痛、肢体抽搐、肢体麻木、无力、言语含糊不清等，上述症状可能反复发作，症状逐步加重，甚至某一天这些症状出现后不再消失，一直存在，进一步检查还会发现明确的脑梗塞或脑出血的影像学证据。进一步检查发现这些病人是得了“烟雾病”，那么什么是烟雾病呢？给这些病人做脑血管造影，会发现其脑内的血管同正常人相比，明显细小、稀疏，血管进入颅内后明显变细、甚至闭塞不通，许多平时不开放的小交通血管扩张、迂曲，以代偿脑血供，脑膜上甚至出现新生小血管供应脑组织，这些小的血管成团成簇，就像一团烟雾，所以就称为“烟雾病”。

烟雾病

烟雾病是随着近几十年检查手段的进步而发现的，既往应该是一直存在的，只是由于技术未达到一定的层次水平未发现而已，经调查研究发现，其主要发病于东亚，也就是中国、韩国及日本等，欧美人发病率明显较低。并且女性发病率高于男性。

一、烟雾病的治疗方法？

1.药物治疗：刚开始的时候，烟雾病没有什么特别的治疗，一般是给予内科药物治疗，活血化瘀、抗凝、抗血小板、血管扩张等，短期内有效，但仍不能预防症状反复发作，长期服用抗凝抗血小板药物会引起部分人自发性脑出血，后果严重。故总体来说，治疗效果不佳。

2.手术治疗：后来就出现了手术治疗，主要的就是颅外内血管搭桥手术，简单来说就是，脑内主要供应血管出现了狭窄或闭塞，脑组织处于缺血状态，那么我们就把头皮上的动脉血管通过手术的方法牵拉到脑组织，与脑组织表面的动脉血管接通，为脑组织提供一部分血流，类似现在的“南水北调”，以部分缓解北方缺水状态。

具体方法分为三类：

直接搭桥法：就是把头皮内的动脉血管与脑表面的动脉血管接通；

间接搭桥法：就是用外科手术的方法把颞肌及硬脑膜直接贴敷于脑组织表面，慢慢长出血管网供应脑组织；

联合搭桥法：常用的方法，把上述两种方法在手术中联合应用，一般认为效果更佳。

二、烟雾病的治疗效果？

目前国内形成了几大烟雾病治疗中心，各个省会城市的医院也逐步开展了此项工作，积累了可观的病例资料，大数据结果表明外科手术方法对烟雾病有较好的治疗作用，药物治疗效果不佳基本已成大家的共识，烟雾病给予脑血管搭桥手术治疗已成我国烟雾病专家治疗共识（2017版），由于烟雾病主要发病于东亚国家，而我国又是人口大国，所以目前为止，我国积累的烟雾病资料是国际上最多的，我国是国际上烟雾病组织的领导单位，第一届国际烟雾病大会就是几年前在上海举办的，世界上烟雾病的治疗多是参照我国的经验进行的。国内几大治疗中心的研究结果表明，总体来说，手术方法对烟雾病治疗有效，三种手术方法都在广泛使用，治疗效果未见明显的差异；手术可使脑梗塞发生率由不手术的70%左右下降到30%左右，能使脑出血发生率由不手术的30%左右下降到10%左右。也就是说手术能明显降低脑梗塞或者脑出血的发生率。由于烟雾病可能是一种与基因遗传及免疫异常有关的疾病，通过手术的方法目前仍不能达到完全治愈的效果，只能使部分病人或大部分病人避免日后出现严重的脑梗塞、脑出血等。

三、烟雾病的随访？

烟雾病的随访很重要，烟雾病一般都会逐步发展，由一侧血管异常发展成两侧，或者两侧血管狭窄、闭塞的程度逐步加重，这些都需要定期复查，特别是一侧做过搭桥手术后，更需要定期复查，需要了解术侧脑血管的生长代偿情况，通畅与否，术侧及对侧脑血流的代偿情况，是否需要对侧搭桥手术，病人临床症状的改善情况，病人是否按时服药等等。这些资料都需要医师了解、掌握，一部分病人是需要另一侧也做手术的，否则一旦出现脑梗塞或者脑出血，结局往往是灾难性的，非死即残。