专家简介

代允义，神经内二科副主任医师，硕士研究生，2009年毕业于温州医科大学神经病学专业，2016-2017年在北京天坛医院进修学习，现任河南省免疫学会重症肌无力专业委员会委员，河南省免疫学会神经免疫青年委员会委员，商丘市神经内科专业委员会委员，商丘市医学会高压氧医学专业委员会委员。参加临床一线工作10余年，具有扎实的理论知识、丰富的临床经验和良好的职业道德，擅长脑血管病、神经危重症、中枢感染、头痛、头晕、睡眠障碍、周围神经病、神经变性病等神经系统疾病的规范化诊疗，能够解决临床疑难复杂问题。在国家级杂志发表论著20余篇，多次荣获医院“优秀质控医师”、“优秀带教老师”等称号。

从医格言：行医以德为先，技精为根，诚信为本。

在中国，超过3亿人有睡眠障碍，全国5成以上学生觉得睡眠时间不足……在社会快速发展的今天，睡个好觉对于不少人来说成为一种奢望，越来越多的年轻人因为学业繁重或工作压力大，正逐步加入“失眠大军”。睡眠作为生命所必须的过程，是健康不可缺少的组成部分。睡觉睡得好不好，对人的健康有很大的影响。世界卫生组织做过统计，将近1/4的人都存在睡眠障碍问题。“如何睡个好觉”也成为了公众关注的话题。

今天，你睡好了吗？

一、失眠的定义和分类：是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。根据病程分为短期失眠（病程＜3月）和长期失眠（病程≥3月）。

二、主要症状表现：入睡困难（30分钟内不能入睡），早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h），同时伴有日间功能障碍（疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等）。失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。

三、失眠的治疗：总体上分为物理治疗、中医治疗、心理治疗和药物治疗。

⑴物理治疗：如光照疗法、经颅磁刺激、生物反馈治疗、经颅微电流刺激疗法等，以及饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究，只能作为可选择的补充治疗方式。

⑵中医治疗：中医治疗失眠的历史悠久，但只适用于特殊的个体化医学模式，难以用现代循证医学模式进行评估。

⑶心理治疗：包括睡眠卫生教育和针对失眠的认知行为治疗。

1.睡眠卫生教育：①睡前4-6h内避免接触咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质；②睡前不要饮酒，特别是不能利用酒精帮助入睡；③每日规律安排适度的体育锻炼，睡前3-4h内用避免剧烈运动；④睡前不暴饮暴食或进食不易消化食物；⑤睡前1h内不做容易兴奋的脑力劳动或观看容易兴奋的书刊和影视节目；⑥卧室环境应安静、舒适，保持适宜的光线和温度；⑦保持规律的作息时间。

2.认知治疗：失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，常在临近睡眠时感到紧张，担心睡不好。这些负性情绪使失眠症状进一步恶化，失眠的加重反过来影响患者的情绪，形成恶性循环。认知治疗目的就是改善患者对失眠的认知偏差，改变对于睡眠问题的非理性信念和态度。基本内容包括：①要保持合理的睡眠期望，不要把所有的问题都归咎于失眠；②保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图（强行要求自己入睡）；③不要过分关注睡眠，不因为一晚没睡好就产生挫败感，培养对失眠影响的耐受性。

3.刺激控制疗法：①只有睡意时才上床；②如果卧床20民不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉；③不在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等；④不管何时入睡，应保持规律的起床时间；⑤避免日间小睡。

⑵药物治疗：褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂、苯二氮卓类受体激动剂和具有催眠效应的抗抑郁药物，后二者常用。

1.苯二氮卓类受体激动剂：分为苯二氮卓类药物（艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮等）和非苯二氮卓类药物（唑吡坦、右佐匹克隆等）。

2.抗抑郁药物：多塞平、曲唑酮、米氮平、文拉法辛等。

3.注意事项：①给药方式：每晚睡前服用1次，称为连续治疗，若非每晚服用，称之为间歇治疗；②疗程：除唑吡坦、右佐匹克隆等具备长期应用的临床证据，考虑潜在的成瘾问题，仍建议尽可能短期使用，一般不超过4周；③变更药物：推荐的治疗剂量无效；产生耐受性；不良反应严重；与治疗其他疾病的药物有相互作用；使用超过6个月；高危人群（有成瘾史的患者）；④终止治疗：当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药(逐渐减少夜间用药量和变更连续治疗为间歇治疗)；⑤药物治疗无效时的处理：应将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段。