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脑出血的微创手术治疗
文章来源:新闻890 作者: 发布时间:2020-05-27 09:48:00 访问人数:

专家简介

 

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陈轩

兰州大学神经外科硕士研究生,商丘市第一人民医院神经外科副主任医师商丘市神经外科专业委员会常务委员,商丘市神经创伤与重症专业委员会委员,商丘市科学技术进步奖一等奖、二等奖,国家实用新型专利,发明专利,中华神经外科杂志论著六篇。

 

脑出血,常说脑溢血,常见又危重的一种疾病,严重威胁生命健康。发病率占全部中风病人的20%以上,死亡率和致残率居各类卒中首位,发病后1个月内病死率高达30%以上,存活者中超过30%遗留严重的后遗症。随着国家卒中单元的建设和医疗保障制度的完善,救治水平的提高,治愈率也在逐步提高,病死率逐步下降。

脑出血的原因和环境和遗传因素有关系,长期精神压力大、长期重咸味的饮食结构、高血压病、糖尿病、年龄的增长,吸烟酗酒都是脑出血的诱发因素。就国内而言,高血压导致脑出血为主,国外以酗酒为主。

发病人群中,50-70岁病人为主,男性居多 ;其中64% 合并高血压,其次为吸烟饮酒史。

临床表现

1.基底节区脑出血:典型的表现为“三偏症状”,偏瘫,偏盲,偏一侧的感觉障碍。非典型:如小量出血可以无症状,叫微出血。某些位置如屏状核、尾状核头出血,无偏瘫症状,丘脑出血往往较重,后期有身体自发性疼痛,我们叫丘脑痛。破入脑室系统的,症状加重,引起脑积水,需要立即手术治疗,出血量很大的有生命危险。就比如交通堵车,是发生在火车站还是发生在乡村里?

2.脑干出血:脑干管理人的神志、呼吸,血压、体温、脉搏等等,人活着就离不开的这些指标。脑出血的最严重类型, 打比方,相当于广岛长崎爆炸了原子弹,毁灭性的。发病率并不低。死亡率可达到80%以上,甚至有的病人还没来到医院,呼吸就停止了。同时也是治疗的难点。但是近几年来,全国各地的神经科医务工作者,对脑干出血的救治,进行积极地探索和治疗,均取得了一定的成绩。我们商丘市第一人民医院,也是比较早开展微创治疗脑干出血单位。

3.小脑出血:患者可以是清醒的。它的危险在于引起枕骨大孔疝,一旦发生,患者立即呼吸停止,所以,对小脑出血的手术救治,一般持积极地态度。我们一例病人。入院时清醒,手术前患者呼吸停止了,但四肢还能活动,通过手术治疗,患者步行出院。相当于大面积停水停电还断网,需要立即的恢复。

如何治疗

脑出血病人,往往需要立即入院治疗。我们医院是国家级的卒中治疗单位,对这类病人保障有绿色通道,能在第一时间内检查头颅CT,诊断出是脑出血?还是脑梗塞?比如脑梗塞,在急症科就开始了溶栓治疗。

对于脑出血:

1.保守治疗:患者出血量不大,一般认为大脑不超过20ml的,小脑不超过5ml的(30ml和10ml的争议?),生命体征稳定的,无需手术治疗。吃药打针,首先稳定血肿不增加,然后促进血肿的液化和吸收。比如开车,先刹车,再掉头。

2.外科手术治疗:其中包括开颅手术和微创的手术治疗。今天就脑出血的微创手术治疗,和听众朋友进行交流。比如:比如我们开酸奶,开颅手术就是打开盖,剪开袋子,让酸奶倒出来,微创手术呢,就是用个吸管,插在酸奶盒子里。显然,开颅手术,就是速度快,但是创伤大,微创治疗,它的伤口就一个小孔,引流管子,就像输液管这么粗,让这根管子,精准地插到脑出血部位,让血肿流出来。

如何微创治疗

微创治疗是一种治疗理念,把它理解为更大限度地保护脑组织更为确切,开颅手术也有微创理念,比如神经内镜技术,经侧裂入路的血肿清除手术等。今天我们讨论的是精准定位下的微创穿刺引流技术。对于小的血肿,更大限度地保存患者功能,比如瘫痪病人,他还剩下多少的功能没有瘫痪?保留剩下的功能,具有非常重要的意义。比如语言表达,感知功能,认知功能,甚至肢体的活动。就像开一辆车,快要熄火了,你需要什么样的补救措施尤为重要。对于出血量比较大的患者,我们采用多管联合的办法,避免了开颅手术,比如刚才说的酸奶,一个酸奶盒上,多插几根管子,流出来的速度就大大增加了。我们曾经给一个大量脑出血的病人,脑子里放了三根管子,三天血肿就引流干净了,10天病人就开始康复治疗了。方体定位下的精准穿刺软通道技术,能让更多的患者受益。让这些患者恢复健康,生活自理,重新走上社会,回归家庭。

 

 

 

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