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新冠疫情下,如何正确对待心律失常?
文章来源:新闻890 作者:常国栋 发布时间:2020-04-06 09:53:50 访问人数:

 

 专家简介

常国栋

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常国栋,中共党员,硕士研究生,主治医师,商丘市医学会心血管专业委员会委员兼秘书,商丘市“十大杰出青年”。2012年在“北京阜外心血管病医院心脏电生理中心”进修学习,率先于我市开展“快速心律失常的射频消融治疗”,治愈率达到99%,“房颤和室速的射频消融术”均填补了我市该项技术的空白。同时还擅长“冠状动脉支架植入术”和各种心血管急危重症的现代诊治,尤其在冠心病、高血压、高脂血症、心衰、心律失常的治疗方面有独到见解和显著治疗效果。坚持以饱满的热情和积极的态度投身于为病人服务的工作中,开展“心血管健康教育”讲座近百场。对专业精益求精,努力钻研,治学严谨,具有较高的业务技术水平,在国家级和核心杂志发表论文、论著数10篇,被聘为“新乡医学院特聘教师”,先后被评为“十佳医生”、“优秀共产党员”、“优秀带教老师”和“先进工作者”。 

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如何保持健康

2019年12月开始,新冠病毒肺炎在我国很多地区爆发性流行,这是一种传播速度快、扩布范围广、致死率高的急性传染病。迄今在我国已经感染8万多人,造成数千人死亡。新冠病毒同样对心脏也能造成不同程度的损伤,新冠疫情下的人民的精神压力也可诱发各种心律失常。因此,加强对心律失常的管理非常重要。

一、新冠肺炎疫情下心律失常患者发病特点?

非肺炎患者心律失常的发生率大幅度增加,原有心律失常患者有病情加重的趋势。主要原因有以下几种:心理因素:这是主要原因。对疫情过度恐惧,怕感染,觉得现有防护措施无法保证安全,感到无助、恐慌。对家人和朋友的状态过度担忧;每天被各种负面新闻和传言所困扰,无所适从,极度焦虑。心律失常得不到有效管理:疫情时期,交通阻滞,医院门诊几乎停止运作,患者求医困难;各医院挤满了发热患者,或者由于害怕感染肺炎而不敢去医院看病;有些药物难以购买。这些导致心律失常患者的随访和管理几乎停顿。心脏的基础疾病得不到有效治疗:许多慢性心脏疾病,如扩张型心肌病、心肌梗死、慢性心力衰竭,甚至高血压,没有得到有效的诊治。

二、什么是心律失常呢?

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,可发生于各种器质性心脏病,但不少是植物神经功能紊乱引起。最常见的是过早搏动、室上性心动过速和心房颤动和扑动,其次为各种类型的房室传导阻滞,阵发性心动过速,缓慢的心律失常以及心室颤动和扑动可引起猝死。器质性心脏病中冠心病、心肌病、心肌炎、风心病合并心律失常最多见,尤其在发生心力衰竭和急性心肌梗死时,电解质紊乱尤其是低血钾,中枢神经系统疾病、药物作用、麻醉的微外科手术也可以诱发心律失常。

三、心律失常的常见症状是什么?

这个主要是看心律失常的种类以及严重程度,如果说是窦性心律不齐,窦性心过速,偶发的房性早搏,以及偶发的室性早搏,这种情况患者往往有可能没有任何症状,个别病人可能会出现心前区的不适,偶尔的心悸这样的症状,但是对于频发的室性早搏,频发的房型早搏,可能患者出现的心悸症状比较明显。

另外有些心律失常症状表现比较明显一些,像阵发性的室上性心动过速,阵发性的心房扑动,阵发性的心房颤动,这种情况患者有可能会出现比较明显的心悸甚至出现胸闷气喘。

如果说心率比较快,影响到血液动力学的稳定,导致血压偏低的话,患者还会出现头晕,甚至晕厥这样的症状。

另外有些心律失常,比如说室颤,室速,高度房室传导阻滞会导致患者出现晕厥,意识丧失,甚至有可能会直接导致患者死亡。

四、心律失常如何如何治疗?

 导致心律失常的原因很多种,治疗不能一概而论,可分为以下几种情况:

 1、消除诱因,针对原发病治疗,如甲亢、贫血、感染等需先对症处理原发病;2、焦虑紧张时,调整心态,避免饮用咖啡等;3、心律失常伴随基础心脏疾病,两者可同时治疗;4、单发性心律失常、心动过速,无伴随基础心脏病变,可通过手术射频消融治疗;5、较缓慢的心律失常,可通过安置搏器治疗。

心脏射频消融如何根治快速心律失常?

心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法,已有20余年的历史。将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内,到达心脏发病位置后,释放射频电流,从而一次性消除“病灶”。这种方法不开刀,创伤小,成功率极高,目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。主要适用于快于正常心率(60-100次/分)的快速性心律失常,常有阵发性室上性心动过速、房速、特发性室速、预激综合症,临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现,严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。

六、心脏射频消融术的手术过程是什么?

电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行(称为导管室)。患者躺在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与患者身体连接,局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管,电生理检查导管通过血管插入心腔;医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位(此过程称为“标测”),再通过消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心动过速。整个过程患者一般处于清醒状态,一般不会引起疼痛,这些操作风险很小,相对而言很安全。房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上,目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80~90%,持续性和慢性房颤也可达到60~80%,再次消融成功率将进一步提高。

七、危急重症心律失常患者的就诊策略

1)对于有致命心律失常发作的急症患者,比如室性心动过速、室颤,合并心力衰竭的快速性心律失常,有晕厥发作的心动过缓(病态窦房结综合征、房室传导阻滞),或者突然发作室上性心动过速,需要紧急处理的,应立即来医院治疗。

如果没有明确流行病学史,也没有发热、呼吸道症状、腹泻、乏力等情况,可以到专科门诊或者急诊科就诊,通过医院严格的预检分诊,保证就诊安全。对于有明确上述流行病史,或者伴有发热、呼吸道症状、腹泻、乏力等情况,建议到发热门诊就诊。

综上,在新型冠状病毒肺炎防控的严峻形势下,我们每个人都应注意做好个人防护,少出门、不串门、多通风、戴口罩、勤洗手、不感冒;发现疫情及时上报,支持、配合社区、政府的工作;坚持吃药,适量运动,保证营养及充足睡眠;关注疫情发展及相关政策更新,注意心态调节,冷静应对,不信谣、不传谣。如有任何疑问,可在我院公众号上咨询,我们与你们一同战斗。

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