专家简介
刘成远
毕业于郑州大学，研究生学历。现任商丘市第一人民医院腹腔镜外科医师，有扎实的普外科理论知识，擅长普外科疾病的腹腔镜微创治疗。
近年来,结直肠肿瘤手术治疗方面的一个主要进展是微创技术的普及，结直肠肿瘤的微创手术包括结肠镜下肿瘤切除术，腹腔镜手术及以其为基础发展起来的机器人手术和经肛门内镜显微手术三大类，其中，结肠镜手术和腹腔镜手术已在国内外广泛开展，但这两种技术均存在不足之处，结肠镜检查及活检是明确结直肠肿瘤诊断的最佳方法，并可进行镜下治疗，但其所见局限于肠腔内，对于肠壁及肠腔外病变诊断价值有限；腹腔镜已成为结肠癌根治手术的金标准，但对于未侵及浆膜的早期病变存在定位困难，且对于低位直肠癌吻合后吻合口的评估难度较大，因此在某些情况下，联合应用结肠镜和腹腔镜可获得理想的治疗效果。
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1.结直肠癌发病原因：
结直肠癌是人类高发恶性肿瘤，其发病率一直呈上升趋势，在全球恶性肿瘤发病率中已上升至第三位，其死亡率居恶性肿瘤死因的第二位。在我国，结直肠癌死亡率已位于恶性肿瘤死亡率的第五位，严重危害人类健康。由于生活水平的提高以及饮食结构的调整，结肠癌发病率有上升趋势。结肠癌的发生与饮食、环境、遗传等密切相关，并且，结肠癌的发生是一个涉及多种癌基因如原癌基因及抑癌基因多个阶段的过程，是多种癌基因协同作用的结果。
2.结直肠癌诊断：
结肠癌不易诊断，发现时往往分期高，预后差。发病年龄明显提前，目前平均年龄为58岁，60％～70％的患者就诊时已属中晚期，结肠癌早期出现的症状比较多，常不为患者所注意，就医时时也常诊断为“痢疾”、“肠炎”等病，当出现中毒症状、梗阻症状或触及腹块时常常已是晚期。
（1）临床表现：早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：(1)排便习惯改变。(2)大便性状改变(变细、血便、黏液便等)。(3)腹痛或腹部不适。(4)腹部包块。(5)肠梗阻相关症状。(6)贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等
（2）疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉病、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6％，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。
（3）体格检查 直肠指检
（4）实验室检查
（5）内窥镜检查 结直肠癌患者均推荐行结肠镜检查，推荐取材组织块体积≤2．0 cm×1．5 cm×0．3cm，但以下情况除外：(1)患者一般状况不佳，难以耐受。(2)急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。(3)肛周或严重肠道感染。(4)妇女妊娠期和月经期。内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查
（6）影像学检查 结肠钡剂灌肠检查： B超检查：腹部超声检查可了解患者有无肿瘤复发转移，具有方便快捷的优越性。CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。MRI检查：推荐MRI检查作为直肠癌常规检查项目：(1)直肠癌的术前分期。(2)结直肠癌肝转移病灶的评价。(3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。
3.结直肠癌治疗：
目前根治性切除是治疗结肠癌的最有效的方法
T1NOM0结肠癌：建议局部切除 ；直径>2．5 cm的绒毛状腺瘤癌变率高，推荐行结肠切除联合区域淋巴结清扫腹腔镜手术与开腹手术相比较，具有术野清晰，出血少，创伤小、疼痛轻、能很快止血、术后胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及美容效果佳等优点。手术会影响到机体术后的免疫功能，而且手术创伤的大小与免疫功能受影响的程度密切相关，研究结果表明腹腔镜结肠癌术后免疫功能受到的影响小于或等同于开腹手术。几乎所有的临床研究均表明，无论是患者术后的恢复情况、术后并发症，还是机体的免疫功能，腹腔镜结直肠癌手术后的短期内的各项指标均优于或不差于开腹手术。腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌是安全可行的，能达到与开腹手术一致的肿瘤根治性，且具有创伤小、出血少、术后恢复快等微创有点，国际上多中心、高水平临床对照研究结果对腹腔镜直肠癌手术的肿瘤根治性和远期疗效的肯定，腹腔镜直肠癌根治术已得到广泛开展，并为NCCN指南所推荐（美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。 ）。因此，腹腔镜技术根治直肠癌，将会成为直肠结肠外科手术的的主流。
4.结直肠癌的预防：
结肠癌对人的健康危害很大，因此对结肠癌的预防尤为重要，合理的饮食、积极健康的心理、体育锻炼均可预防结肠癌。有效的结肠癌标志物对于结肠癌的早期发现及诊断有重要作用。经过科研工作者的长期努力，有关结肠癌的研究已经取得了很大进展，但仍需要继续努力。
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