专家简介
韩祥松
韩祥松，普外科主治医师，硕士研究生在读，商丘市医学会微创外科学组委员。2016年被医院选派到江苏省人民医院普外学习减重手术的治疗。能熟练掌握胆总管结石切开取石微创手术、胆囊及阑尾微创手术、成人及小儿疝微创手术、肝囊肿微创手术等。
肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。它不是指单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。
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1.什么是肥胖症？
体重超重和肥胖已成为全球范围的流行病。肥胖是指体内脂肪过多，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。单纯性肥胖症是指营养过剩导致体内脂肪堆积的复杂的慢性代谢性疾病。当摄入的食物和饮料所提供的能量大大超出了肌体新陈代谢和基本生理运动的时候，体重将会增加以至引起肥胖。
2.肥胖症的危害及治疗意义
肥胖症这一慢性疾病受多种因素影响，是代谢综合征发生的首要因素，与高血压病及血糖水平增高，血脂异常共同作为代谢综合征的主要诊断标准，与糖尿病、心血管、肾脏等疾病的发生密切相关。目前国际上通用ＢＭＩ即体质量除以身高的平方来衡量个体的肥胖度。ＢＭＩ可校正身高的差异，与脂肪含量相关，可与腹围及其他数据预测肥胖症相关疾病的风险。美国一项对90万成人随访16年的前瞻性研究结果显示：ＢＭＩ与消化道肿瘤、乳腺癌、泌尿生殖系统肿瘤患者的死亡高度相关，其中合并肥胖症的肿瘤患者病死率占肿瘤相关总病死率的１４％～２０％。ＢＭＩ每增加２ｋｇ／ｍ２，大肠癌发病率增加７％，ＢＭＩ＞４０ｋｇ／ｍ２的个体恶性肿瘤发病率较正常ＢＭＩ个体高５０％～６０％。《中国肥胖病外科治疗指南（２００７）》指出：减去多余体质量可降低肥胖症相关疾病的发病率和病死率。一项前瞻性Ｍｅｔａ分析结果显示：我国超重患者若降低ＢＭＩ至２４．０ｋｇ／ｍ２，可使肥胖症相关代谢疾病发病率分别降低１５％（男性）和２２％（女性）。因此，减重对于缓解及预防肥胖症并发的代谢疾病的发生发展具有至关重要的意义。
肥胖症治疗方法主要分为保守治疗及手术治疗。诸如控制饮食、增加运动量及药物等保守治疗可有效减轻重度肥胖症患者５％～１０％的体质量，并可改善其健康状况。通过外科手术治疗肥胖症能够显著改善或缓解肥胖症相关代谢疾病，尤其是对２型糖尿病的治疗及改善代谢风险因素等。这也是目前最成功、疗效最持久的治疗方法。
3.肥胖会导致哪些健康相关问题
常见的肥胖相关的并发症或相关问题有很多，包括代谢综合征、心血管疾病、呼吸系统疾病、骨关节炎（体重大的人膝关节负担大，易磨损发炎）、可能和肿瘤、尿失禁有关等。其中代谢并发症主要影响血糖、血脂、尿酸、胰岛素，导致糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症、痛风等代谢综合征。危害心脑血管，导致高血压、动脉硬化、冠心病、卒中等。影响呼吸系统疾病包括哮喘、睡眠呼吸暂停综合征（睡觉打鼾）等。肥胖相关疾病基本囊括全身所有脏器，所以说肥胖是严重的健康问题。
4.代谢外科手术方式的选择
肥胖症患者通过非手术治疗，依然无法有效减轻或维持降低后的体质量；或肥胖症合并严重并发症的患者，应考虑选用外科治疗方法。选择最佳的手术方式取决于个体化治疗的目标、患者个人喜好及个体化危险因素分析。目前对于何种手术能够提供最佳的效果仍存在争议，不同地域主要开展的代谢外科手术方式亦不尽相同。数年前，在美国主要采用ＲＹＧＢ及其改良手术；欧洲国家和澳大利亚主要采用ＬＡＧＢ。国际上推荐的代谢外科手术方式有ＲＹＧＢ、ＳＧ、ＡＧＢ、ＢＰＤ或ＢＰＤＤＳ。就术后早期伤残率及病死率而言，腹腔镜代谢外科手术优于开腹手术。选择ＢＰＤ或ＢＰＤ-ＤＳ应警惕手术导致小肠旁路长度增加引发营养不良的风险。美国代谢与代谢外科手术学会临床实践指南２０１３年更新指出：ＬＡＧＢ、ＬＳＧ、ＬＲＹＧＢ３种手术方式对减重、合并症和并发症治疗方面的获益度相似。有研究结果表明：ＬＡＧＢ改善缓解２型糖尿病和代谢综合征的效果与肠道激素改变无关。ＲＹＧＢ可引起胰高血糖素样肽-１等多种与食欲、糖代谢相关的肠道激素的改变。术后２年，ＲＹＧＢ与较高的复合美国糖尿病协会（ＡＤＡ）终点达标率相关［３８．２％，常规药物治疗达标率为１０．５％，Ｐ＜０．０５；糖化血红蛋白＜７．０％，低密度脂蛋白＜１０００ｍｇ／Ｌ，收缩压＜１３０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）］，是目前欧美国家治疗重度肥胖症的“金标准”手术方式。基于大量数据，笔者团队于临床工作上更倾向于推荐ＢＭＩ水平较高、且合并有肥胖症相关代谢疾病的患者行ＬＲＹＧＢ。近１年来，由于治疗效果差且远期并发症发生率高，修正手术比例也高等原因，ＬＡＧＢ已基本被淘ＬＲＹＧＢ为主；且很多医师因为手术简单，开展ＬＳＧ的例数已超过了ＬＲＹＧＢ。
5.减重代谢手术会有并发症吗？
国外最新的研究成果显示，5年随访下来，病态肥胖手术病人的死亡率为0.68%，而不做手术的病人的死亡率高达6.17%。因此，病态肥胖不治疗的风险远高于手术风险，且手术后能部分或彻底改善肥胖以及相关疾病。减重手术后常见的并发症有术后出血、吻合口漏、伤口感染、顽固性呕吐、食道反流、维生素、叶酸和微量元素吸收障碍、营养不良等。体重越大，并发症越严重，手术风险越大。
6.抽脂减肥科学吗？
如果只有腹壁脂肪堆积，也就是说身体局部有脂肪堆积而无全身性的肥胖，可以采取抽脂方法。如果全身均有脂肪堆积，那抽脂意义就不大了。抽脂只是把局部多余的脂肪抽除，但促进脂肪生长的因素依然存在，抽脂后脂肪会堆积到身体其他部位。
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