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心脏康复与心衰
文章来源:新闻890 作者:常国栋 发布时间:2018-07-06 11:20:47 访问人数:

名医介绍

常国栋

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       常国栋,中共党员,硕士研究生,主治医师,商丘市医学会心血管专业委员会委员兼秘书,商丘市“十大杰出青年”。2012年在“北京阜外心血管病医院心脏电生理中心”进修学习,率先于我市开展“快速心律失常的射频消融治疗”,治愈率达到99%,“房颤和室速的射频消融术”均填补了我市该项技术的空白。同时还擅长“冠状动脉支架植入术”和各种心血管急危重症的现代诊治,尤其在冠心病、高血压、高脂血症、心衰、心律失常的治疗方面有独到见解和显著治疗效果。坚持以饱满的热情和积极的态度投身于为病人服务的工作中,开展“心血管健康教育”讲座近百场。对专业精益求精,努力钻研,治学严谨,具有较高的业务技术水平,在国家级和核心杂志发表论文、论著数10篇,被聘为“新乡医学院特聘教师”,先后被评为“十佳医生”、“优秀共产党员”、“优秀带教老师”和“先进工作者”。
 

       从医理念:医术为首,医德为本,创新为魂、行医为民。

 

心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病严重预后的终末阶段,重要表现为呼吸困难、气短及液体潴留。是当今临床常见的心血管疾病之一,心衰也已经成为我国及全球性的公共健康问题。据统计,我国成年人心力衰竭患病率0.9%,其中男性为0.7%,女性为1.0%,并随着年龄的增加患病率增加,估计目前心衰患者约有450万。心衰具有患病率高,病死率高、再住院率高三大特点,成为社会巨大的经济负担,因而寻求有效的治疗是减轻心衰患者症状,改善其预后、提高其生存率的关键。


 


 

什么是心衰?心衰时患者有什么危险?

 

心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病严重预后的终末阶段,重要表现为呼吸困难、气短及液体潴留。是当今临床常见的心血管疾病之一,心衰也已经成为我国及全球性的公共健康问题。 据统计,我国成年人心力衰竭患病率0.9%,其中男性为0.7%,女性为1.0%,并随着年龄的增加患病率增加,估计目前心衰患者约有450万。心衰具有患病率高,病死率高、再住院率高三大特点,成为社会巨大的经济负担,因而寻求有效的治疗是减轻心衰患者症状,改善其预后、提高其生存率的关键。


 

什么是心脏康复?

 

世界卫生组织(WHO)对心脏康复的定义:确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和,以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能,过一种主动的生活。


 

心脏康复包括哪些内容?

心脏康复内容:医学评估、运动训练、心理咨询、营养咨询、教育及危险因素控制等方面的综合医疗,其中运动训练也称为运动康复,为心脏康复的奠基石,从心脏康复内容我们可以看出以运动为核心的心脏康复其实是对心衰患者的多学科合作的全面管理。为了有利于我国心脏康复的开展与更好的落地,我国著名的心血管专家胡大一教授创造性地提出心脏康复“五大处方”的概念:药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方(戒烟是所有心血管危险因素中控制难点,其他危险因素可在药物处方中体现),这五大处方涵盖了心脏康复的主要内容,起了纲领性作用,使医生和患者均易于理解和掌握,实践操作内容全面。
 


 

心脏康复能达到什么效果?

心衰心脏康复的核心和难点是心衰运动康复,国际上心衰运动康复由慢性稳定性心衰开始,始于20世纪70年代末。目前已经取得了大量有力的循证依据,证明其安全性与有效性,均证实运动可改善慢性心衰患者运动耐力、提高生活质量、改善情绪等。结果证实运动可显著降低再住院风险达36%,降低心血管原因死亡风险32%。


 

康复运动疗法的作用及机制

康复运动对心血管系统的作用。1、外周效应提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能力,提高机体的最大摄氧量,改善血流动力学;2、心脏本身促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩,增加心搏量和冠脉血流量,增加心脏射血分数及电稳定性;3、降低危险因素改善脂肪及糖代谢,降低血小板聚集。康复运动对心血管疾病的主要改变是周围系统循环的练习效应。增加冠脉的血流和血管储备能力并可延缓动脉粥样硬化的发生和发展。


 

 

如何实现心衰患者的心脏康复?

1
加强健康教育


 

大多患者没有心衰的基本概念,认为自己出院了就是痊愈了,院外生活习惯和饮食习惯完全恢复到住院前,致使再次住院和再次治疗,懵懵懂懂的被动住院和出院,周而复始。应该让患者了解心衰的基本症状和体征:疲乏加重、活动耐受性降低、气急加剧、心率增快、水肿(尤其下肢)加重、体重增加、上腹部撑胀、夜间不能平卧甚至憋醒。患者应每天自测体重、尿量、心率和血压,知晓后应立即去就诊。心衰患者应该认识到心衰的危险因素,如:高血压、冠心病等;及诱发因素的控制,如:感染、心律失常、过度劳累、情绪激动、治疗不当。让患者避免劳累、避免情绪激动和紧张、避免摄盐和饮水过多。


 

2
运动治疗


 

以往我们总是叮嘱患者绝对卧床休息,避免剧烈运动,害怕体力活动可加速左心室功能不全的进程,恐惧运动会导致猝死。其实限制运动不仅有损于运动能力,导致慢性心衰患者的症状加重和不能耐受体力活动,而且也会产生不良的心理影响。运动治疗是慢性心衰心脏康复的核心和基石,建议心功能I致三级的稳定性心力衰竭患者均应接受运动康复。可以通过6分钟步行实验制定运动处方、简单易行、安全方便。多做有氧运动,有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式,可辅以抗阻运动和柔韧性运动,运动时间可以每次30到60分钟,运动频率每周3-5次为最佳,最大运动目标强度等于220减年龄。


 

3
饮食调节


 

饮食管理对于心脏康复的实施非常重要,住院期间受控制,出院后容易饮食没节制,病情反复,营养干预:依据体重、血压、血糖、心功能、肾功能等制定饮食策略,制定简单易行的饮食方案,控制盐的摄入,控制饮水量:入量不仅仅指饮食量,而是包括所有进到体内液体量,输入液体、喝的牛奶、饮料、粥、吃的水果、米饭等,保持轻度口渴状态最佳。饮食习惯:吃易消化的食物、少量多餐、避免饱餐。


 

4
心理处方


 

心衰患者多存在精神焦虑问题。这些问题通常是亚临床或轻中度焦虑抑郁,没有达到精神疾病的诊断标准却使患者的治疗依从性,临床预后和生活质量明显降低。所以心脏康复工作有必要与患者有充分沟通,评估了解患者的心理状况,从而进行进一步的干预治疗。另外患者的睡眠也在很大程度上影响着情绪把握好睡眠时间和睡眠规律有助于保持良好状态。
 


 

5
戒烟处方


 

戒烟可降低心血管病发病和死亡风险。戒烟的长期获益至少等同于目前常用,戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段,作为冠心病一级、二级预防的重要措施之一。戒烟具有优良成本效益比,通过让患者了解吸烟危害促使患者进入戒烟思考期和准备期,通过询问评估患者的烟草依赖程度,帮助患者制定戒烟计划,处理戒烟出现的戒断症状,指导使用戒烟药物,监测戒烟药物,监测戒烟药物治疗效果和不良反应。


 

6
药物处方


 

国内冠心病指南一致强调,改善冠心病患者预后预后的重要措施是充分使用有循环证据的二级预防药物。而药物处方不仅仅是简单的吃药、输液,还要注意个体化用药,根据个体差异选择药物类别,把握药物的剂量,考虑药物副作用及药物之间的相互作用,规避用药带来的不良后果,以及把握用药依从性、长期服药过程中要注意的问题等。通过医生的专业意见,以保证药物疗效,规避药物损害。

 

 


 

通过心脏康复,心衰患者可以早期恢复活动,达到生活自理,减少心理压力和疾患,促其回归生活、回归社会,恢复工作。为心衰患者提供全面、全程、专业化的疾病管理指导与服务。帮助患者过好心衰人生,践行心脏康复之道,传递康复理念,通过系统化的康复流程,打造心衰康复的“4S”店。


 

 

 

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