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头晕的鉴别及处理
文章来源:新闻890 作者:杨青松 发布时间:2018-06-27 09:37:38 访问人数:


名医介绍


 

杨青松

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杨青松,商丘市第一人民医院神经内科副主任医师,硕士学位,商丘市神经内科专业委员会委员。2002年毕业于郑州大学临床医学系,2013年赴北京协和医院神经科学习。具有扎实的理论基础和专业技能,医德高尚。


 

头晕是一种常见的脑部功能性障碍,也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起,最常见于发热性疾病、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现,但常与头痛并发。偶尔头晕或体位改变而头晕不会有太大的问题,如果长时间头晕,可能是重病的先兆,应引起重视。


 

那么,

我们该如何鉴别呢?


 

一、头晕/眩晕/晕厥的概述

 

头晕、眩晕、晕厥是临床常见的症状,在门急诊中的发病率为5%~10%,但其鉴别诊断的范围广泛,涉及科室多,诊断差异性较大,有时是生死攸关的,所以,我们“晕”不得。
 


 

晕厥


 

晕厥是一种症状,为短暂的、自限性的意识丧失,常常导致晕倒。晕厥的发生机制是各种原因导致的短暂脑缺血,发生较快,随即自动完全恢复。其病因包括:


 

1)自主神经调节失常,血管舒缩障碍(如直立位低血压,一次性大量排尿或连续咳嗽);

2)心源性脑缺血(多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏);

3)急性缺血性脑血管疾病(多为突然发生的脑干供血不足所致);

4)其他(晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者)。


 

头晕/眩晕


 

头晕是一组症候群,主观和客观的表现,可分为头昏、眩晕、失衡、晕厥前状态。其各自特点如下:


 

头昏:头沉,大脑不清晰感

眩晕:对静态的客体或自身位置产生的运动错觉(视觉及主观感觉旋转),可为中枢性,也可为耳源性

晕厥前状态:眼前发黑,心慌等

失衡:不稳感,站立或运动不稳


 

眩晕的主要病因包括梅尼埃病、前庭病变、耳石症、前庭性偏头痛、脑缺血等。长时间加班、过度疲劳、睡眠不足、高血压、精神因素等是头昏常见原因。如果有帕金森病、共济失调、周围神经病等情况常会引起失衡。而晕厥前状态一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。


 

在头晕里面,眩晕最为常见,约占50%。眩晕的表现包括:1)旋转感(最常见):翻江倒海,乾坤颠倒;2)水平方向:摇摆不定,推拉的感觉;3)垂直方向:波浪起伏,下落感。其伴随症候多伴有恶性、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候,严重时不敢睁眼,可有或无眼震、共济失调,少数可伴有神经系统定位体征。


 

[ 病因 ]

前庭神经(元)炎

前驱症候——发作前多有上呼吸道感染史

突然发作眩晕,伴恶心呕吐

眩晕多在1~2周减弱,3~4周缓解

可有自发眼震,多向健侧,患侧偏指

不伴耳聋及耳鸣:无中枢症候

温度试验一侧轻瘫或全瘫


 

二、头晕/眩晕的临床表现

 

1. 良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症]
 


 

潜伏期:头位变化后1~4秒钟后才出现眩晕;

旋转性:眩晕具明显的旋转感,视物或自身旋转感;

短暂性:眩晕在不到1分钟内自行停止;

转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕;

疲劳性:多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。

听力检查正常


 

2. 后循环缺血


 

多有动脉粥样硬化的病因

起病急,症状持续短,多在数分或1h内,不超过24h

症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等

可突然进展至意识障碍

检查方法:MRI的DWI像


 

3. 恶性眩晕


 

在缺血性眩晕里面,我们尤其强调恶性眩晕,是指危及生命或严重致残的头晕,如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等。


 

[ 特点 ]

中老年患者,急性起病;

以眩晕为主诉;

均伴有后循环缺血的相关症候如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等;

起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死。


 

4. 前庭性偏头痛


 

[ 临床特点 ]

女:男=4~5:1,任何年龄,反复发作

自发性眩晕伴恶心,有时呕吐

畏声、畏光、喜静,烦躁

少数有短暂意识模糊

可有视物模糊

可无头痛


 

5. 心因性头晕/眩晕


 

[ 临床特点 ]

头晕(或“眩晕”)几乎天天存在,呈持续性,可伴有惊恐发作

心慌、胸闷、气促等躯体化症状

站立不稳[酷似BPPV]

主观感觉障碍

睡眠、消化常有问题

注意力分散或活动时头晕不显,休息时或闲时头晕明显

焦虑内向人格,素质偏低,人多或公共场所表现明显

患者意愿穷尽检查和治疗

精神状态评估:中度焦虑、或伴轻度抑郁


 

6. 梅尼埃病


 

[ 临床表现 ]:“四主征”

眩晕:反复发作,每次数小时;

听力减退:随发作次数而明显;

低调耳鸣;

耳内胀满感;


 

三、头晕怎么办?

 


 

1. 让病人处在最舒适的姿势,保持情绪稳定
避免额外的声音、光线刺激;如果需要移动病人,应该尽量缓慢


 

2. 眩晕可能伴有恶心呕吐,及时清理呕吐物,防止误吸
如果病人需要卧床,应取侧卧姿势


 

3. 如果原来患有高血压、心脏病、糖尿病等,应测量血压、血糖
高血压、低血压、心衰、低血糖等,都是可能导致眩晕的因素


 

4. 出现以下情况时,立即就医或拨打 120 求救


 

  • 头晕持续时间长;

  • 伴有瘫痪、抽搐、严重的头痛、颈部僵硬、高热、意识不清、说话和行为改变等症状;

  • 胸痛、心律不齐、胸闷气短;

  • 曾经有头部外伤。


     

四、总结

 头晕是一组无意识障碍的症候群。
 

 晕厥是以意识丧失为突出表现的短暂性脑缺血的一种临床表现。

 头晕症候群:及时识别恶性眩晕、正确诊治良性眩晕。

 晕厥是急症,需要及时救治,最急是心源性晕厥。恶性眩晕是头晕的急症。

 


 

五、如何预防头晕

 

很多导致眩晕的疾病没有很好的预防手段。
 

卒中、偏头痛、低血压等疾病引起的头晕可以在一定程度上预防:

1. 积极控制高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病;

2. 保证良好休息,避免过度疲劳;

3. 合理膳食,多喝水,戒烟、酒、咖啡。

 

 

 

 

 

 

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