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小儿慢性咳嗽的常见病因及特点
文章来源:商丘网—商丘日报 作者:袁向东 发布时间:2014-09-23 08:31:30 访问人数:

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袁向东,商丘市第一人民医院儿一科主任,兼任商丘市儿科诊疗中心主任,河南省医学会儿科学会常委,商丘市医学会物理医学与康复医学学会副主任委员,市优秀中年科技专家。
从事儿科临床工作32年来,对技术精益求精,能熟练地解决儿科专业复杂的疑难问题。专长是小儿神经系统疾病,特别是癫痫、脑瘫等。
咳嗽是机体的一种保护性反射,其作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物以及侵入呼吸道的异物,消除呼吸道刺激因子,它是机体防止感染的防御性反射。一般咳嗽持续1个月以上,习惯上称为慢性咳嗽。咳嗽是儿童呼吸道疾病的常见症状之一,也可见于非呼吸道疾病。有时持续性咳嗽常和复发性咳嗽混合在一起,尤其是在体征和X线阴性的病例,常给诊断带来一定的困难。现将有关小儿慢性咳嗽的常见病因及特点简介如下:
复发性病毒性上呼吸道感染:多见于婴幼儿时期,由于病毒感染引起,营养不良、佝偻病、先天性心脏病、先天性免疫缺陷或后天性获得性免疫功能低下的儿童较易患病。气候变化、冷空气刺激、大气污染、被动吸烟等,均可降低气管黏膜的防御能力,有利于病原体繁殖。
咳嗽变异性哮喘:咳嗽持续或反复发作大于1个月,常在夜里或清晨发作,痰少,运动后加重,临床上常无感染征象或长期使用抗生素治疗无效,而支气管扩张剂可以使咳嗽发作缓解,追问病史,有个人过敏史或家族史,气道呈高反应,变应原试验阳性等。此类病人经过几个月到1年,大多数发展为典型的支气管哮喘,故有人称为支气管哮喘的亚临床型。
异物吸入:典型的病例有异物吸入史,剧烈地呛咳、窒息、气管拍击声、哮喘音、阻塞性肺气肿或肺不张。但是也有病人仅仅表现为慢性咳嗽,而异物吸入史家长不知道。小儿慢性咳嗽如高度怀疑应进行有关检查,必要时行气管镜检查。
肺结核:长期低热,午后明显,慢性持续性咳嗽、纳差、盗汗,X线可见浸润性阴影或肺门增浓,X线检查肺实质常有改变,PPT阳性,可进一步做CT、MRI检查。
支气管炎、肺炎:复发性病毒性支气管炎、肺炎是慢性咳嗽的常见病因。多发生在冬春季,以学龄前、学龄后儿童为主。常常继发有细菌感染或某些潜在性疾病如异物滞留,必要时进行支气管镜检查。
化脓性肺部疾病:如长期持续性咳嗽咳脓痰,要考虑慢性肺不张(左肺中叶综合症、支气管扩张等)临床上可以采用头低位咳痰、咽拭子培养、X线检查,必要时做CT、MRI等。
慢性鼻炎、鼻窦炎:又称为上气道咳嗽综合症,多见于5岁以上的小儿。临床上为慢性咳嗽、伴有或不伴有咳痰,以夜间咳嗽为主,常流鼻涕,有时为黄色鼻涕、鼻塞,夜间张口呼吸,头痛、头晕、上颌窦压痛。诊断上依靠X线检查或CT。
先天畸形:气管、支气管软化症常与支气管炎和哮喘合并存在,可有气管外部受压软化。
胃、食管返流综合症:常见于小婴儿,临床上有4大特点:呕吐、体重不增、出血及肺部并发症。常因为胃内容物吸入肺部而晚上或体位性咳嗽,可以导致反复发作的哮喘、气管炎、肺炎、肺不张、窒息甚至引起小婴儿猝死。
特发性肺含铁血黄素沉着症:病因不明。多见于7岁以下的小儿,常有咳嗽、咳血、气促、呼吸困难、贫血等。
药物诱发的咳嗽:有些病人服用某些药物可以导致慢性咳嗽,如服用ACEI类卡托普利,可在服用数天后咳嗽,主要为慢性持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药后消失。
心理性咳嗽:临床为干咳,上呼吸道感染后咳嗽症状持续存在,睡眠时消失,止咳药物无效。如儿童抽动症,多见于学龄儿童。
(原载2014年9月23日《商丘日报》第B4版)
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