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前列腺癌的磁共振表现
文章来源:商丘网—商丘日报 作者:李玉舟 发布时间:2013-08-22 22:07:15 访问人数:

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李玉舟,毕业于天津医科大学,中共党员,主治医师,擅长于磁共振及CT影像诊断,致力于影像新技术、新业务研究与开发。从医信条:医乃仁术,治病救人乃医学根本。
近年来,前列腺癌在我国发病率提高,尤其是对70岁以上老年男性的困扰很大,生活与健康均受到严重威胁。前列腺癌多发生在腺体的被膜下。
一、 前列腺的播散途径
1.直接蔓延。前列腺位于膀胱及精囊的下方,包绕尿道前列腺部及膜部。肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔,故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移。闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。肿瘤分化越差、体积越大者,越常发生淋巴结转移。
3.血道转移。前列腺周围有丰富的静脉丛,与椎旁静脉丛相连,血道转移十分多见,以骨转移占首位。
二、磁共振临床适应症
1.前列腺癌的术前分期:磁共振最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。目前,直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法,磁共振是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。
2.前列腺良性病变:包括前列腺良性增生;在前列腺良性增生症的诊断中,磁共振能准确测量增生的前列腺体积断。
3.前列腺囊肿。
三、前列腺癌在磁共振中的表现
磁共振检出和显示前列腺癌主要靠T2加权像,主要表现为周围带内有低信号缺损区,与正常高信号的周围带有明显差异,有助于诊断。当肿瘤局限在前列腺内时,前列腺的外缘完整,与周围静脉丛的界限清楚。前列腺的包膜在T2加权像上为线样低信号,当病变侧显示包膜模糊或中断、不连续,则提示包膜受侵。前列腺周围静脉丛位于包膜的外围,为一薄层结构,在4—5点和7—8点的位置比较明显,正常情况下两侧对称,T2加权像上其信号等于或高于周围带,如果两侧静脉丛不对称,与肿瘤相邻处信号减低则被认为是受侵的征象。
四、磁共振对前列腺癌的分期
1.磁共振能直接观察前列腺癌是否穿破包膜,前列腺癌侵犯包膜的磁共振指征:
(1)病变侧前列腺外缘不规则膨出,边缘不光整;(2)肿瘤向后外侧突出或成角征象,双侧神经血管丛不对称;(3)显示肿瘤直接穿破包膜,进入周围高信号的脂肪内,和神经血管丛内或前列腺直肠窝内的脂肪消失等征象。
2.磁共振对显示精囊受侵是敏感的,前列腺癌侵犯精囊的指征:
(1)显示低信号的肿瘤从前列腺的基底部进入和包绕精囊腺,导致正常T2高信号的精囊腺内出现低信号灶以及前列腺精囊角消失;(2)显示肿瘤沿着射精管侵入精囊腺,精囊壁消失;(3)精囊内局灶性低信号区。
3.磁共振对发现盆腔内淋巴结转移是敏感的,其准确性与CT相似。
4.磁共振由于有较大的显示野,因此还能发现其他部位的转移。前列腺癌骨转移较常见,常转移至骨盆、脊柱、股骨近端等。
(原载2013年8月22日《商丘日报》第6版)
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