李玉舟，毕业于天津医科大学，中共党员，主治医师，擅长于磁共振及CT影像诊断，致力于影像新技术、新业务研究与开发。从医信条：医乃仁术，治病救人乃医学根本。
近年来，前列腺癌在我国发病率提高，尤其是对70岁以上老年男性的困扰很大，生活与健康均受到严重威胁。前列腺癌多发生在腺体的被膜下。
一、 前列腺的播散途径
1.直接蔓延。前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移。闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。
3.血道转移。前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位。
二、磁共振临床适应症
1.前列腺癌的术前分期：磁共振最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，磁共振是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。
2.前列腺良性病变：包括前列腺良性增生；在前列腺良性增生症的诊断中，磁共振能准确测量增生的前列腺体积断。
3.前列腺囊肿。
三、前列腺癌在磁共振中的表现
磁共振检出和显示前列腺癌主要靠T2加权像，主要表现为周围带内有低信号缺损区，与正常高信号的周围带有明显差异，有助于诊断。当肿瘤局限在前列腺内时，前列腺的外缘完整，与周围静脉丛的界限清楚。前列腺的包膜在T2加权像上为线样低信号，当病变侧显示包膜模糊或中断、不连续，则提示包膜受侵。前列腺周围静脉丛位于包膜的外围，为一薄层结构，在4—5点和7—8点的位置比较明显，正常情况下两侧对称，T2加权像上其信号等于或高于周围带，如果两侧静脉丛不对称，与肿瘤相邻处信号减低则被认为是受侵的征象。
四、磁共振对前列腺癌的分期
1.磁共振能直接观察前列腺癌是否穿破包膜，前列腺癌侵犯包膜的磁共振指征：
（1）病变侧前列腺外缘不规则膨出，边缘不光整；（2）肿瘤向后外侧突出或成角征象，双侧神经血管丛不对称；（3）显示肿瘤直接穿破包膜，进入周围高信号的脂肪内，和神经血管丛内或前列腺直肠窝内的脂肪消失等征象。
2.磁共振对显示精囊受侵是敏感的，前列腺癌侵犯精囊的指征：
（1）显示低信号的肿瘤从前列腺的基底部进入和包绕精囊腺，导致正常T2高信号的精囊腺内出现低信号灶以及前列腺精囊角消失；（2）显示肿瘤沿着射精管侵入精囊腺，精囊壁消失；（3）精囊内局灶性低信号区。
3.磁共振对发现盆腔内淋巴结转移是敏感的，其准确性与CT相似。
4.磁共振由于有较大的显示野，因此还能发现其他部位的转移。前列腺癌骨转移较常见，常转移至骨盆、脊柱、股骨近端等。
（原载2013年8月22日《商丘日报》第6版） |
