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血液透析的适应症
文章来源:《商丘日报》 作者:王峥嵘 发布时间:2012-11-29 08:39:32 访问人数:

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王峥嵘,本科学历,主管护师,商丘市第一人民医院血液净化室护士长。在血液净化室工作以来,共进行透析用永久性、临时性双腔导管留置术1000余例,荣获市科技成果二等奖两项,在连续性床旁血滤和透析用双腔导管置入术方面有较高的临床经验和技术水平。
血液透析是溶质通过半透膜利用浓度梯度进行弥散、对流、超滤、吸附的全过程。在透析膜的一侧是血液,另一侧是透析液,血液的代谢产物如尿素、肌酐等可经过透析膜弥散到透析液中,而透析液中的碳酸氢根、葡萄糖等机体所需物质经过透析膜弥散入血,清除体内代谢废物、纠正水、电解质紊乱、维持机体内环境稳定。而血液净化技术是根据不同的治疗目的,在血液透析的基础上,衍生为血液透析滤过、腹膜透析、连续性床旁血滤、血浆置换、血液灌流吸附、人工肝等多种血液净化方式。
血液透析适应症:急性肾衰竭:无尿持续48小时以上,血尿素氮≥21.4mmol/L,血肌酐≥442umol/L,血钾≥6.5mmol/L,血HCO3-﹤15mmol/L,代谢性酸中毒CO2CP﹤13.4mmol/L,重度水肿、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、意识障碍、各种原因所致溶血游离血红蛋白﹥12.4mmol/L等,需急诊透析。慢性肾衰竭:有尿毒症症状非透析治疗无效,血尿素氮>28.6mmol/L,血肌酐>707.2umol/L,肌酐清除率<10ml/min者需进行透析;有明显尿毒症症状:失眠、厌食、恶心、呕吐、重症高血压、药物不能控制的水潴留、高度浮肿、无尿、心包积液、心力衰竭等。
血液透析无绝对禁忌症:严重心律失常不能耐受体外循环者、严重出血倾向、严重休克等不适宜透析。
维持性血液透析患者注意事项:重视血管通路的护理。血管通路(深静脉留置导管、动静脉内瘘)是维持性透析患者的生命线。深静脉留置导管,局部应保持清洁,预防感染。动静脉内瘘平时注意有无震颤,避免受压,禁止使用内瘘抽血、打点滴、测血压;加强手臂锻炼、局部热敷,使血管扩张充盈。控制水分和盐的摄入。透析患者水分摄入应保持两次透析间体重增加不超过2—3公斤,为每日尿量+500ml水分。尽量少吃盐,每天不超过一小平汤匙(3克)。生活规律,注意营养。透析患者应适当的运动、避免劳累、保持充足的睡眠和休息。营养膳食原则是充足的热量、高蛋白饮食。据统计,透析3次/周的患者,其生活质量和长期生存率明显高于透析2次/周的患者,患者体力恢复好,感觉舒服、轻松,有生活和工作能力。
(原载2012年11月29日商丘日报第6版
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