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腹腔镜微创外科技术在普外科的应用现状
文章来源:《商丘日报》 作者:李俊江 发布时间:2012-11-22 08:36:30 访问人数:

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李俊江,外科学硕士,副主任医师,商丘市第一人民医院腹腔镜外科主任。较早独立开展腹腔镜微创手术。能熟练掌握复杂腹腔镜胆囊切除术、胃结直肠疾病微创手术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜成人及小儿疝手术、脾脏切除术、肝囊肿微创手术、甲状腺颈部无疤痕等微创手术。中国医学会河南省微创外科专业委员会委员。
腹腔镜微创外科技术主要特点是比现行的普通外科手术创伤小,效果好,住院时间短。多年来,腹腔镜微创外科手术已被越来越多的患者所接受,正向更广泛的领域发展。
腹腔镜外科的诊疗范围:腹腔镜胆囊切除术;腹腔镜小儿及成人疝微创手术;甲状腺良性肿瘤颈部无瘢痕微创手术;腹腔镜阑尾切除术;腹腔镜胃及结直肠手术;腹腔镜脾脏切除术;肝囊肿手术;腹腔镜下胃肠穿孔修补术;腹腔镜活检术;慢性腹痛腹腔镜探查术;急腹症腹部外伤的诊断与治疗;胰十二指肠切除术等。
腹腔镜微创手术的优势:手术创伤小,术后疼痛轻;术后恢复快,术后次日可食半流质食物,并能下床活动,一般一周后恢复正常的工作、生活;疤痕小,能满足患者的美容要求;由于腹腔镜手术创伤小,机体反应轻,术后体温变化不大,体温高于38℃者发生率低;术后治疗简单,费用降低;术后住院时间短;术后并发症少,术后切口感染、肠粘连等并发症明显减少;手术效果肯定。
腹腔镜胆囊切除术的适应范围:胆囊良性疾病(如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等)。优势:腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除术的“金标准”;痛苦轻、疤痕小;恢复劳动力快;大大缩短住院时间;可同时切除病变阑尾、附件囊肿等,在不增加手术戳口的情况下,一次手术可治疗多种疾病,节约住院费用;术后肠粘连并发症少(胆囊结石、胆囊息肉需要手术的原因一是并发胆囊炎发作,二是胆囊癌变。大多数患者需要切除胆囊,因为单纯取石后再形成胆囊结石的发生率极高)。
腹腔镜成人腹股沟疝及腹壁切口疝手术的适应范围:腹股沟斜疝、直疝、股疝及腹壁切口疝,包括各类复发疝。优势:手术方式合理,一次加强腹股沟薄弱区域,复发率低;创伤小、外在美观;在不增加戳口的情况下,可同时处理双侧疝,且可及时发现对侧隐匿性疝;术后病人局部疼痛、麻木等不适感明显减轻;手术开展早、普及、成熟;世界卫生组织推荐有设备有技术的医疗单位积极开展疝微创手术。
腹腔镜甲状腺无疤痕微创手术的适应范围:甲状腺良性占位性病变,如甲状腺瘤、囊肿等。优势:美容效果明显,不留手术疤痕;借助腔镜放大效果,解剖精准,手术安全;手术效果确切;年轻、爱美女士的理想选择。
腹腔镜阑尾切除术的适应范围:急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎;慢性阑尾炎;阑尾良性肿瘤。优势:创伤小;疤痕小、美容效果好;易于腹腔内探查发现阑尾以外病变,并同时处理;术后腹腔、切口感染,肠粘连等发生率低;恢复劳动力早;术后慢性腹痛发生率低且轻;诊断不明长期慢性腹痛患者应用腹腔镜鉴别诊断及治疗。
腹腔镜结直肠疾病手术的适应范围:结直肠良、恶性占位性病变;乙状结肠冗长症;巨结肠症等。优势:可达到与开腹同样的手术治疗效果;疤痕小,对腹壁的损伤大大减轻,外在美观;借助腔镜放大效果清除淋巴脂肪组织更容易、更彻底,达到无血术野,一般不需要输血;术后下床活动早、肠道功能恢复快,术后肺部、腹腔、切口感染,肠粘连、血栓形成等发生率低;恢复劳动力早;综合优势明显,地市级以上医院及发达地区基层医院广泛开展,为国家重点推广普及项目。
(原载2012年11月22日《商丘日报》第6版)
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