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小儿脑性瘫痪的早期临床表现
——小儿脑性瘫痪系列讲座之一
文章来源:《商丘日报》 作者:袁向东 发布时间:2012-10-25 15:33:22 访问人数:

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袁向东,商丘市第一人民医院儿一科主任,主任医师。河南省医学会儿科神经学组委员、河南省医学会抗癫痫学会委员、商丘市医学会抗癫痫学会主任委员,市优秀中年科技专家。从事儿科临床工作30年,能熟练地解决儿科专业复杂的疑难问题。专长是小儿神经系统疾病,特别是癫痫、脑瘫等。
小儿脑性瘫痪治疗的关键取决于能否早期诊断,孩子的父母在早期发现小儿出现异常情况是至关重要的。脑性瘫痪的早期临床表现包括以下四个方面:
1.运动发育落后,主动运动减少。小儿3个月时能抬头,4—5个月时能主动伸手触物,双手能在胸前相握。6—7个月会独坐,1岁时能独站,1—1岁半能行走。脑瘫患儿都达不到正常年龄水平。另外,脑瘫患儿在新生儿期表现为动作减少,吸吮无力。在3—4个月时蹬踏动作明显减少。4—5个月时表现为上肢活动减少。
2.肌张力异常。肌张力是安静状态下肌肉的紧张度。脑瘫患儿可见到肌张力低下,肌张力增高,肌张力不协调及肌强直。肌张力低下见于小脑损伤,肌张力亢进呈折刀样感觉见于锥体束损伤,齿轮样抵抗感觉见于锥体外系损伤,肌强直往往是重症脑瘫的表现,肌张力不协调是伸肌屈肌张力不平衡,往往是手足徐动症。
3.姿势异常。脑瘫患儿有多种多样的异常姿势,主要与肌张力异常和原始反射延迟消失有关。如角弓反张姿势,非对称性姿势,仰卧位的蛙状姿势等。
4.反射异常。包括两个方面:一是该消失的反射持续存在。二是出现异常反射。脑瘫患儿深反射亢进,有时还可出现踝阵挛、拥抱反射。如3个月内不出现或6个月后不消失均属异常。交叉伸展反射,正常情况下出生1个月后消失,如两个月仍然存在,支持脑性瘫痪的诊断。非对称性紧张性反射,正常生后1个月出现,2个月明显,3个月消失,脑性瘫痪患儿持续时间明显延长。握持反射,正常儿童2—3个月消失,痉挛性脑瘫患儿持续时间明显延长,手紧握拳。
脑瘫患儿不同年龄有其不同的临床表现:
新生儿期:动作减少,吸吮无力。喂养困难,常吐奶或溢乳。体重增加缓慢,不哭或哭声微弱,或持续哭闹。易惊吓,好打挺。原始反射减弱或增强。
1—3个月:不凝视、不追视、不会微笑,头不能直竖或歪向一侧。俯卧位不能抬头。上肢不能支撑躯干。拇指内收,手握拳。
4—5个月:表情呆滞,不会认人,逗玩时反应迟钝。不伸手抓物,不会翻身。
6—7个月:不会拱腰坐,肢体僵硬或松软,上肢后伸,扶站时足尖点地,足外翻、足内翻,交叉步态。
一旦发现孩子出现了上述临床表现时,应到正规医院找小儿神经专业的医师就诊,以免延误诊断,失去最佳治疗时机而遗恨终生。
(原载2012年10月25日商丘日报第7版
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